“一剂知，二剂已”是非常态：流产、腹腔镜手术、子宫颈囊肿手术、失恋、 “地中海贫血”，该怎么治？｜临证问道录

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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。

今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第三十八回。希望对您的学习有所帮助。

临    证    问    道    录

临证问道录

第三十八回

证情繁杂，巧手自识一脉相承
病患叠出，脉理应对十面埋伏

《吴鞠通医案》载十七岁钱女，前曾不寐，与《灵枢》半夏秫米汤二十帖得寐；又以苍耳子散治其“肝遗热于脑”之“鼻渊”，辛凉和胃法治其“夜眠必流口水”，辛凉佐以苦甘愈其“风淫所胜”，和胃阴法治“夜间口中液自出”，崇《外台》茯苓饮意，意在运脾胃气机，化痰饮余绪。
       读此案，方证叠出，非“一剂知，二剂已”之显目。其中变化，却把握气机升降出入，一脉相承，提纲携领，成如容易却艰辛。
        临证中，既有脉证精准，药到病除，更多的却是证情变化复杂，医者须去伪存真，探隐索微，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

某中医药大学女生夏同学，来自香港。因“盆腔炎”、“卵巢囊肿”等，且患“地中海贫血” 由西医同事介绍来诊。
        其人面色蜡黄，羸瘦困乏，神情戚戚然。舌淡白，舌尖略红，苔白厚，中见黄色粘腻。脉虚大不堪重按，沉取则两关弦细。
        自言精神疲惫，头昏眼花，睡眠少寐，心慌气短，乏味食少。去年以来，先后经历人工流产手术、腹腔镜手术、子宫颈囊肿手术，其间又遭遇失恋，心烦意乱，食不甘味，夜不安寐，时常头昏眼花，精神恍惚。

正待再次腹腔镜手术，又发现“地中海贫血”，多家医院异口同声认为症情复杂，治疗棘手，恐有不孕之虞。
        数月来，月经来无定期，少腹冷痛，经水量少，如屋漏污浊，杂以青黄带下。时而便秘，时而腹痛稀便，皆是滞涩不顺。
        如此复杂症情，一时棘手，真是“一部二十四史，不知从何说起”。细思土生万物，所谓“阳明居中主土，万物所归，无所复传”。中土脾胃，不唯气血生化之源，亦为周体升降之枢，断然决议以甘草泻心汤合异功散加炒扁豆、仙鹤草，以观进退。

至二诊，已服前方半月。告之昨晚月经行，量比前稍多，仍有污瘀，少腹冷痛。
        乃以当归芍药散合轻剂少腹逐瘀汤，养血活血，健脾祛湿，温经化瘀。
        月经六天尽，经血流畅，有鲜红，有淡红，杂有鱼肠样污瘀，痛经大减。唯感疲乏无力，腰酸腿软。
        余思虚弱之体，手术再三，经后尤为虚弱，宜以颐养冲任，调和肝脾，予轻剂温经汤和定经汤。
        逾月，云未能及时复诊，一是考试等学业繁忙，二是上方服后，精神渐好，饮食知味，睡眠稍安。
        然日前淋雨而感冒，恶寒汗出，头身困重，鼻塞清涕，咽痛咳嗽，口苦，不思饮食。其脉浮滑而弱，舌胖苔黄白相间。
        断为太阳少阳合病，取柴胡桂枝汤加杏仁厚朴、蝉衣、僵蚕，以和解少阳，调和营卫，运脾化痰。
        三日感冒已。唯胸腹胀痛，似经将行之兆，再用当归芍药散合轻剂少腹逐瘀汤，经行较畅，血色较红，少杂浊瘀，痛经大缓。
        经后再用温经汤合定经汤，至黄体期用归肾汤合三才封髓丹加巴戟天、续断。
        下月月经按时而至，经期未用药，经行亦正常。无明显痛经。
        如此二年多，其间有感冒用荆防败毒汤加人参，胃痞用甘草泻心汤合异功散，睡眠不好用祛风益胆汤，带下用完带汤合易黄汤。

每来诊，平脉处方，谈医说病，论方别药，尤谈及放风物眼量，存明志远见，夏同学云，倍感亲切鼓舞。
        面色渐有红润，精气神见好，判若两人。复查“地中海贫血”已近于正常水平。
        毕业回港，工作于中医社团，与一港警成婚。信函联系中云，先后孕育男女孩各一，健康成长，已到学龄。

小中医与老先生

（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）

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学苑出版社