我治疗胃胀/胃痛的经验及常用方

我治疗胃胀/胃痛的经验及常用方

 中医林佳明

胃痛患者,有一类是虚痛的,同时伴有汗出,乏力,胃脘隐痛,脉浮虚/细弱,我常用的是小建中汤,其中的关键是里头芍药甘草汤、饴糖的剂量及运用,伴有表虚/气虚黄芪建中汤,黄芪在这里用量我不会用太大剂量,如伴有面色恍白,血虚的,用当归建中汤,我曾用小建中汤治疗一位孕妇胃痛,效果很好,后面顺利生下健康小孩。另外不要忽略胡老先生提出的甘草粉蜜汤,这个小方子对于治疗胃溃疡引起的胃痛,效果蛮好。

胃痛,大家最常用的就是大家耳熟能详的半夏泻心汤了,这首方治疗寒热夹杂胃胀效果很好,其实,胃痛也有很好的疗效,辨证的要点,就是寒热夹杂/虚实夹杂所引起的胃痛,如有些胃痛,胃胀,口干,舌红,水滑舌,脉沉细,我就会用了,下虚寒明显的,那么就会加上四逆汤,中焦不运、中焦虚寒的加上四君子汤。胃虚,有水饮,以水饮为主的胃胀、胃疼,我比较常用的是外台茯苓饮,这首方很好用,特别以胀为主的,主要是要重用陈皮,枳实/枳壳,理气,这首方子大家可以注意下,近期运用比较多,如果是效果不好,阳虚、动力不足的,我常加上四逆汤,效果就会出来了。可能由于我不是消化专科原因,看的数据不够大,我看的临床中单纯的实证的比较少,多数是虚实夹杂,寒热夹杂,水饮为患,在局部夹有郁热,合少阳的机会也是比较多,我比较喜欢用四逆散,小柴胡汤反而会用的比较少。

温阳补土,从师父那里回来后我用的比较多,往往会有意想不到的效果。

三畏汤,百合乌药散,运用比较多。

《医学必读》中记载,人参五灵脂同二陈加归尾、桃仁、郁金等治疗噎症,食下辄噎,胸中隐痛,十剂而噎止,认为“两者同用,功乃宜显”。

公丁香与郁金相配,有温通理气,开郁止痛,宽胸利膈,消胀除满,启脾醒胃之功,对脘腹、少腹冷痛胀满,或寒热错杂之胃脘胀痛,煎剂入胃不及一刻,即可气行、胀消、痛止。对脾肾阳虚五更作泄者,效果更好。

肉桂与赤石脂相伍,能益阳消阴,宣导百药,温中定痛,收敛止泻,活血消肿,生肌敛疮,对脾肾虚寒之久痢、久泻、五更泻、脱肛等症,疗效显著。

三对畏药相伍,相畏相成,入煎剂,安全效佳,无副作用。

乌药配合治疗胃痛,百合治疗萎缩性胃炎我必用之品(另外一个是旱莲草),百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》,原方主治“心口痛,服诸药不效者,亦属气痛”。原方百合一两,乌药三钱,重在通气和血。用于胃脘痛或痞塞不和,但无吞酸者烧心者,此方平和而效捷。

百合汤:治心口痛诸药不效。亦属气痛。 百合(一两)乌药(三钱)水二杯,煎八分服。

百合,乌药,丁香,郁金,为师父治疗胃疼常用药对,回来的时候,临床运用,确有良好的效果,但是我还是在辨辨证的基础上去运用。

如有烧灼感,多为郁热,疼痛为胃络不畅,胃酸分泌过多胃气上逆,郁热见烧心,舌尖红苔白的,用黄连,吴茱萸,也是一寒一热,贝母,乌贼骨合用,有中和胃酸,清热化痰,陈皮,枳实,厚朴可理胃气,散结,顺气化积,三七丹参活血化瘀。栀子,淡豆豉,枳壳,厚朴常用于反流引起无名的闷,烦,反酸加蒲公英,贝母,乌贼骨,糜烂性胃炎三七,白及,大黄炭有奇效。

三棱,莪术,师父也常用于胃痛,消除胃络瘀毒,另外少阳太阴合病,痰湿重的症状性胃食管反流病,往往用四逆散合温胆汤,而寒热夹杂半夏泻心汤加蒲公英,蒺藜。

患者烧心,胃痛,故加乌贝散与左金丸。这两个小方子都是治疗胃病的常用方(药对)。

乌贝散是制酸止痛的效方。

组成:乌贼骨、浙贝母。

功效:消痰散结,制酸止痛。

主治:凡消化不良、胃炎、胃溃疡之胃酸过多,症见烧心或泛酸,或嘈杂,不论寒热均可用之。

左金丸也是治疗胃脘嘈杂烧心的良方,有很好的消炎作用。

组成:吴茱萸,黄连。

功效:疏肝清热,制酸止痛。

主治:胃及十二指肠炎症、溃疡、幽门螺杆菌阳性。临床有胃痛、呕吐、泛酸等症。

方解:吴茱萸辛、苦,性热。有温中止痛,疏肝理气,和胃止呕之功。现代药理研究表明,其具有解痉止痛、抑制胃运动而止呕止吐、抗溃疡并抑制胃酸的作用。

黄连苦寒,清胃热并燥湿,泻肝、胃之火并解湿热之毒。现代药理研究表明,黄连具有消炎、抑制渗出、抑制幽门螺杆菌、抗溃疡、调节胃运动、解痉止痛等多方面的作用。

两药同用,疏肝郁、泻肝火、清胃中湿热、降逆止呕、止痛制酸。

吴茱萸辛热,黄连苦寒,一辛一苦,中医称为辛开苦降或辛开苦泻。

而且一寒一热,寒为主,热为辅,称为寒热反佐,吴茱萸反佐黄连。

临床上根据寒热的比例来决定黄连、吴茱萸的比例。四逆汤,四君子汤,香砂六君,四逆散,理中丸,附子理中丸,半夏泻心汤,平胃散,乌贝散,百合乌药汤,三畏汤,茯苓饮,小陷胸汤,小建中汤,百合地黄汤,茵陈蒿汤,小柴胡汤,大柴胡汤。胃病,往往跟脾,肝,肾,密切相关,注意每个病人特殊情况,有时久病,也会要注意是否有表证未解,先解表,再治里,特别常见,也是引起延年不愈的原因。举个例子:

一个来宾的患者,经过朋友介绍5月25日而来就诊。

主要的问题就是胃脘部胀闷不适,5天前出现胃胀,无恶心呕吐,无反酸及胸前区疼痛,无嘈杂感,食一碗稀饭就觉得胀满难受,在当地输液打针治疗,症状未见改善,依然觉得胃胀,无表证,无烧心,大便可,寐欠安,左脉:沉细,细弱,重微,右:沉细,细弱,沉细,舌胖大,质润,苔白。

蒸附片15g,干姜15g,甘草15g,茯苓30g,枳实20g,党参15g,陈皮30g,白术30g,佩兰15g,木香10g,砂仁15g

7剂,日一剂,水煎服

患者今天就诊,已经完全没有胃胀了,吃饭后也比较舒服,没有胀闷的表现,舌脉同前,附子加到20克,继续调理,叮嘱服用完后,无其他不适,不用再用药。

这个病人,病程比较短,时间不久,虽然用了西药、输液等治疗,但自己及时停下,辨证来说,主要还是太阴病,胃虚有水饮,运用了补火扶土,阳虚水饮内停于胃,四逆汤,四君子汤,茯苓饮,加减治疗,由于病程短,效果也比较好。

总结到①虚痛,为胃脘隐隐痛,脉浮虚/细弱,与建中汤类,有表虚/气虚加黄芪,血虚加当归, ②实痛,寒热夹杂/虚实夹杂与半夏泻心汤 夹有水饮与外台茯苓饮;胃胀气,加多行气药(枳实、陈皮、厚朴等);反酸,加浙贝母、乌贼骨中和胃酸;胃有烧灼感、烧心与左金丸(黄连、吴茱萸);反流引起烦躁,烦闷与栀子、淡豆鼓清心除烦;久病有瘀,加丹参、三七活血化瘀;三棱、莪术除瘀毒;痰湿重加温胆汤。 也不可忽略胡老先生的甘草粉蜜汤用于胃溃疡的胃痛。 糜烂性胃炎加三七、白芨、大黄炭。

由于治疗病例甚少,不是消化科专家,我想无论治疗任何疾病,大的方向是一致的,辨阴阳,辨六经,辨病位,辨病性,辨病势,辨病机,然后辨出选择一首合适的方子,这是中医思维的根本,然后可以再结合大家跟师经验、名医名家进行总结学习、不断临床,取得更好的临床效果。

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