脑卒中的早期康复

——“世界卒中日”系列医学科普（5）

胡菲菲 田有粮，战略支援部队特色医学中心（原306医院），医学康复科

医研部医学科普中心 编辑

脑卒中，现如今已超过心血管疾病和肿瘤，成为我国致死性疾病的首席。而且，脑卒中的发病率仍在持续上升，年轻化趋势也愈加明显。脑卒中所带来的危害，不仅仅是威胁生命，经统计，卒中后存活的患者中，有70%以上遗留不同程度的功能障碍，其中40%以上为重度残疾。

在脑卒中的治疗流程中，康复医学所起到的作用是尽可能减轻或解决脑卒中给患者带来的各种功能障碍，有效降低致残率。康复医学现已成为卒中单元中重要一环，实践证实，早期康复医学的介入，能够促进脑卒中患者的功能恢复进程，不仅可以预防并发症的发生，缩短住院时间，加快恢复进程，其恢复结局也较非早期康复的患者要更加理想。

脑卒中康复的时机

康复介入并非越早越好，在病情发展的过程中，贸然介入康复治疗，有可能会加重病情程度。一般来说，在脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展，不存在潜在威胁生命或加重病情的基础疾病）48小时后，就应尽早介入脑卒中康复流程。

脑卒中患者的康复治疗

1. 康复评估

康复科医师或治疗师会对患者进行全面的康复评估，包括运动功能障碍、感觉障碍、交流障碍、认知障碍、日常活动能力障碍、心理情绪障碍、吞咽能力障碍等。康复的主要目的是帮助患者尽可能回归到患病前的生活、工作、娱乐中。康复评估的过程是制定患者训练计划，以及判断患者功能预后的重要一环。所以，除了全面了解患者身体功能的整体情况外，还需要向家属或陪护人员了解患者既往的运动能力、生活工作情况，兴趣爱好，日常活动能力、特殊技能等。全面了解患者情况后，才能为患者制定针对性的康复计划，实施康复治疗。

2. 康复治疗

运动功能方面：①早期康复：在患者尚需要临床观察或者行动不便时，康复治疗师可以对患者进行床边治疗。包括患侧运动功能恢复训练，维持关节活动度训练，肌肉力量维持性训练，核心稳定性训练等。同步，进行安全的早期体位转移训练、平衡训练等，帮助患者循序渐进地脱离卧床的状态。早期康复训练强度并不是越大越好，床旁治疗会综合考虑患者病情实际以及患者的体力、耐力和心肺功能情况，患者除了配合治疗师进行床旁训练外，在状态允许前提下，完成治疗师布置的自我训练任务，进行少量多次的重复维持训练，也十分必要。 ②稳定期康复：患者病情稳定后，要尽快离床，在治疗师指导和协助下，进行站立、迈步、重心转移、步行等训练。早期积极进行患侧下肢负重训练能够帮助患者尽早获得基本步行能力。

认知及言语功能方面：很多脑卒中患者会存在沟通交流的障碍，可能表现在听不懂，记不住，说不出，讲不清等各个方面，针对这种情况，可以进行言语康复治疗，通过系统详细的评估检查，言语治疗师能够发现患者沟通障碍的主要问题，并进行针对性训练，帮助患者尽可能恢复日常交流的能力。

吞咽能力方面：脑卒中患者会出现喝水或进食呛咳的问题，一部分患者的吞咽能力恢复困难时，吞咽康复是可以有效改善吞咽能力的。吞咽康复训练不仅包括吞咽相关肌肉力量及活动能力训练，还包括进食姿势，食物选择，帮助吞咽手法及吞咽策略制定等。

继发障碍：脑卒中后，一些常见的并发症，会严重影响到患者功能恢复、影响今后生活质量。常见障碍有：下肢深静脉血栓或肺栓塞、中枢性疼痛、肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩、压疮、骨质疏松、心肺功能下降等等。除了接受规律的临床治疗外，早期接受正规的康复运动，也能够预防这些障碍的发生发展，加速患者恢复的进程。

3. 康复护理

护理是脑卒中康复中很重要的部分，家属和陪护的积极配合，对患者预后产生了极大的影响。在康复护理方面，家属和陪护除了要按照康复治疗师所教授的方法，对患者进行良肢位摆放、被动关节活动、辅助患者进行肢体训练、体位改变和转移等等，还需要帮助患者保护好患侧肢体，以免出现机械性损伤，增加患肢的训练难度。同时，积极鼓励患者尽可能独立完成日常活动，练习基本生活技能、沟通技能等。身边人的积极鼓励，是提高患者的康复信心的重要环节。