刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(6)
整理：李圆圆
指导：刘爱民
刘爱民教授从心脾论治婴儿湿疹验案一则
患儿，黄某，女，1岁8月。
主诉：
臀、手背部出红斑、丘疱疹伴瘙痒40天。
治疗前照片：
现病史：
40天前患儿无明显诱因全身出丘疹，曾于多家医院就诊，以“湿疹”为诊断，予“西替利嗪片、氯雷他定干混悬剂、中药（具体不详）”口服，“地奈德乳膏、紫参油（具体不详）”外用，未愈。现症见：患儿臀部大片红斑、丘疹，双手出丘疱疹、脱屑，伴见不自主搔抓，纳眠可，二便调，舌尖红，苔白厚腻，指纹紫滞。
诊断：
西医诊断：婴儿湿疹
中医诊断：奶癣
证型：心火脾湿证
治法：清心健脾祛湿
首次方药：
二诊方药：
皮损基本消退，舌尖红，苔薄白腻，脉弱。
中药原方加牡丹皮6g，10付，水冲服，分两次温服。
治疗后照片：
按语：
湿疹是婴儿十分常见的疾病，其发病多与心脾有关。心火脾湿是常见的中医证型。究其原因，多与母体湿火遗留所致，治疗不宜采用苦寒之品，而应施以辛凉淡渗之剂，以免伤及脾阳。本例患儿以淡竹叶、连翘、栀子辛凉清心，导热于小肠外出，生白术、苍术、豆蔻、滑石、甘草、白鲜皮健脾化湿清热，炒麦芽消导运脾，使热去湿出而脾健，减少复发。刘爱民教授认为，治疗婴儿湿疹，要充分考虑到孩子的口感，不能过于苦寒，否则喂药困难，且易导致脾伤。除了口服中药外，根据患儿皮损情况，配合中药泡洗，以尽快祛除肌肤之湿热，取得良好疗效。
刘爱民治疗治疗婴儿湿疹的学术思想和经验
湿疹由内外因素引起的具有明显渗出倾向的呈对称分布炎症反应[1]。刘爱民教授多年来把皮损、舌脉象、自觉症状、发病季节、皮损的部位及所属经络纳入证治体系，采用季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证的方法治疗湿疹[2]，对湿疹的病因、病机、病性、病位等有一个很明晰的认识，治疗讲究方法和策略，谴方有君臣佐使之别，是整体观念与辨证论治的综合体现。婴儿湿疹发生于2岁以内，是湿疹中的特殊类型，中医称本病为“胎敛疮”“奶癣”，发病率较高，尤其好发于出生后1个月或数个月内，病情轻重不同，多属于母体湿热遗留所致。《外科正宗》曰：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不觉”。
婴幼儿湿疹病因与禀赋不足，饮食失宜，感受外邪有关，病理因素多为湿和热。本病多以头面部出红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、脱屑为临床表现，全身和其他部位均可发病，皮损表现为湿热之象，伴有瘙痒，甚者患儿夜间瘙痒烦躁哭闹不止。母体湿热遗留加之小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾失健运湿邪内生，肺失通调水道，湿邪滞于肌腠，郁而化热，发为丘疱疹、糜烂、渗出。心火脾湿共存，故瘙痒剧烈，局部灼热肿胀，湿性粘滞易成慢性反复发作。再参问诊、舌象、指纹与皮损分布整体辨证。
头面部、耳后皮损分别与肺经、胆经有热相关，根据皮损分布部位知晓何经之病，相应予以清该经湿热之药。若全身反复出淡红斑、丘疹、脱屑，伴瘙痒，平素纳少，形瘦，舌尖红，苔薄白腻，指纹紫滞，属心火脾湿，治疗以健脾化湿，清心止痒，以淡竹叶清心火，白术、茯苓、薏苡仁、豆蔻健脾化湿，通草清热利尿使湿热之邪有出路。若头面部丘疱疹，大便溏，舌淡红，苔白厚腻，属脾虚湿蕴，以健脾燥湿，清热利湿，消食导滞为法，用苍术，豆蔻、桑白皮、栀子、黄芩、炒麦芽、通草等；大便稀，舌稍红，苔薄白腻，属脾虚湿热，以清热、除湿、健脾为法，用桑白皮、黄芩、苍术、豆蔻、炒麦芽、山药等。刘爱民教授治疗婴儿湿疹时时顾护卫气，兼顾健脾消食，强调不宜过用苦寒，应除湿不伤脾。因为幼小不能自主纳药，口感过苦不仅小儿入口即吐，况脏腑未充，苦甚伤脾，故用栀子代替黄柏、黄连等。
小儿药浴为治疗婴儿湿疹的特色疗法，患儿易于接受。根据患儿皮损情况面积及家长需求，以清热解毒药浴，使肌肤湿热快速消退。外用药浴方在辨证时多以局部症状为主，主要以清热解毒燥湿为法，用龙胆草、马齿苋、蒲公英、野菊花、黄柏、土茯苓、白鲜皮等。在给小儿药浴时水温要适度，不宜过热、过凉，注意保暖。刘爱民教授治疗湿疹简验效廉得到宝妈们的一致认可。
参考文献
1.赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017:0765-0774.
2.刘爱民，皮肤病中医诊疗思路与案例分析[M].北京：人民卫生出版社，2016.
刘爱民
医学博士，主任中医师
个人简介：
刘爱民
二级教授
主任中医师
医学博士
博士研究生导师
河南省名中医
国家自然基金评审专家
河南省干部保健局特聘专家
河南省中医院皮肤科名誉主任
河南中医药大学皮肤性病研究所所长
中华中医药学会皮肤科分会常委
中国民族医药学会皮肤科分会副会长
中国整形美容协会中医美容分会副会长
中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长
河南省中医药学会皮肤科分会主任委员
世中联中药养颜分会副理事长
日本九州大学皮肤科访问学者