7种肾病可治愈停药,关键在于做到这一点

曾经慢性肾脏病被认为是不可治愈的疾病,因为病因不清、肾脏细胞再生能力差。
近年来随着对病因和病理的进一步认识,以及长期的跟踪随访和重复肾活检,发现许多早期阶段的慢性肾脏病可以痊愈并停药。
有机会痊愈的肾病需满足两个要求:
一是病因不太重,如果病因太重,肾脏的组织细胞持续受到攻击,就无法痊愈;
二是病理不能太重,肾脏细胞的再生能力较差,大部分细胞永久性死亡后,剩下小部分细胞无法支撑肾脏的日常运转。
满足这两个要求的患者,在经过一段时间的药物干预后,有机会缓解病理和病因,存在痊愈和停药的可能性。
临床上可能痊愈的肾病,常见的有以下几种:

1.慢性肾小球肾炎

这是一个根据尿检做出的诊断:畸形红细胞增多(肾性血尿),大部分伴有蛋白尿。
为什么叫肾炎?因为肾小球的系膜区、肾间质部位,有较多炎性细胞,做肾穿可以看到炎细胞浸润。
炎细胞属于白细胞,但和感染时增多的白细胞不一样。肾炎是无菌性炎症,这些炎细胞不杀菌,而是在对抗致病物质(免疫复合物),对抗过程中可能需要药物帮助。如果对抗胜利,炎细胞撤回后,肾炎就会痊愈。
注意:前提条件是在早期(1-2期)。如果肾小球大部分已经球性硬化、肾小管间质大面积纤维化,便不可能再痊愈,只能以阻断进展为目标,以下几种肾病同样如此。

2.肾病综合征

多数肾病综合征比肾炎更严重,但并非不能痊愈。
为什么叫肾病综合征?因为他症状明显(肾炎一般症状不明显),有症状是因为尿蛋白很多,超过3.5克/24小时。这些蛋白质从血液中漏出来,因为肾脏的毛细血管壁受损了——这是肾综的普遍特征。
如果只是单纯的血管壁受损,痊愈的机会较大;比较严重的肾综,受损的不止是血管壁,还有系膜区、肾小球的球囊,那么痊愈的机会就比较小。
各种肾综差异较大,还需要进一步精准诊断,才能有可靠的预后判断。

3.IgA肾病

IgA的中文名字叫免疫球蛋白A,只不过这种免疫球蛋白A缺了乳糖,免疫系统不认识它而攻击它,牵连了肾脏。
IgA肾病有10%的自愈率。也有一部分IgA肾病虽然没有自愈,但在药物干预下,免疫系统不再攻击肾脏,或是攻击不剧烈、肾脏足以防御,那么肾脏的毛细血管壁就不再受牵连,血尿、蛋白尿就可能痊愈并停药。
4.膜性肾病
膜性肾病是3层毛细血管壁的中间一层——基底膜受损,病因多是异常的磷脂酶A2受体遭到了免疫系统的攻击,误伤了基底膜。
异常的磷脂酶A2受体不一定永远存在,30%左右的膜性肾病患者在发病后2-4年会自愈。当然如今的检验手段还无法诊断出哪部分人会自愈(只知道哪部分人不会自愈),所以还需要积极治疗,以免发生肾衰和其它并发症。
即使是有自愈可能性的那部分患者,我们也不能不管他去赌他会自愈,而应该主动帮助肾脏清除抗磷脂酶A2受体抗体等致病物质,争取更大的痊愈机会、更低的肾衰风险。

5.微小病变肾病

这是最轻的一种肾病,病理损伤像他的名字一样“微小”。病灶比细胞还小,光学显微镜下看不到病变,电子显微镜下才能看到。
经过药物干预,大部分微小病变肾病可以治疗痊愈。
但不能着急,再微小它也是慢性病,需要严格管控一两年。而且这种病容易复发,频繁复发后可以进展成其它类型的肾病(比如下面这第6种),防复发是管控重点之一。

6.局灶节段性肾小球硬化(FSGS)

局灶的意思是硬化的肾脏毛细血管低于50%,节段的意思是硬化的肾脏毛细血管不连续、是一段一段的。从名字可以看出来,这种病变的肾小球虽有硬化、但没有完全硬化。
硬化的毛细血管可以被吸收、生长出新的毛细血管,所以FSGS有机会被逆转从而痊愈。要注意硬化毕竟是一种比较严重的病变,如果治疗不当、生活上不注意,硬化就会发展下去,一旦肾小球发展成全球性硬化,便无法逆转了。

7.紫癜性肾炎

继发性肾病,往往是由终身性疾病继发的,比如糖尿病、高血压等。而紫癜则不是终身性疾病、可以痊愈。
紫癜的致病物质主要也是免疫球蛋白A,需要药物帮助清除,在紫癜痊愈后,肾脏的毛细血管便不再继续受损。
对于有治愈可能性的肾病,关键在于做到一点:医患长时间配合。
慢性肾脏病整体上不属于可治愈的疾病,但病因较轻、病理较轻的那部分慢性肾脏病有治愈的可能性。要把可能性变为现实,非一日之功,不同肾病短则数月,长则数年。
临床治疗和生活习惯两手抓,这需要医患齐心协力,任何一方放弃都很可能前功尽弃、发展恶化。慢性肾脏病需要慢慢调整,日日不缀、久久功成。
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