开会时又睡着了，怎么办？？？
显然，高先生不仅有白天犯困，而且困得还不轻！为什么他会这样？让我们来细细地分析。
首先，白天犯困是很常见的现象。我国的科学家们调查了5个地区的2906个18-80岁的人群，其中644人符合白天嗜睡的标准，占22.2%。这些人白天不能保持应有的清醒或警觉状态。我国香港的研究发现，在6到18岁的青少年中，29.2%有白天嗜睡。国外报道的数据也差不多。美国有人调查了15个州的15，929个人，发现其中27.8%有嗜睡，11%严重嗜睡。
这位高先生很可能患有睡眠呼吸暂停，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停。虽然那篇文章中没有公布高先生的年龄，但大部分高级管理层人员的年龄在50岁左右。仅从高先生的性别，年龄和如此严重的嗜睡来判断，他患阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性在70%左右。如果他还有肥胖，颈部粗短，高血压 和睡觉时打呼噜，憋气，则患睡眠呼吸暂停的可能性更大；每增加一项，患病机率增加5%左右。在男性阻塞性睡眠呼吸暂停病人中，87.2%有白天嗜睡。在这些嗜睡的人中，28.2%为重度，就像高先生那样。
失眠是引起白天嗜睡的另一常见原因。根据有关标准，如果关灯后30分钟还不能入睡；夜里醒来的时间超过30分钟；早上醒来的时间比通常提前了30分钟，或者一夜睡眠的总时间不足6个小时都提示失眠的可能。如果这种状况每周出现3次或更多，持续3个月或更长，而且明显地影响到工作，生活和学习，则属于失眠症的范畴。在失眠症病人中，大约45%有白天嗜睡。
还有其他一些疾病与白天困倦有关，其中包括抑郁症，发作性睡病和特发性嗜睡障碍。大约51%的重型抑郁症病人有白天嗜睡。发作性睡病的发病年龄一般在7-25岁之间，特发性嗜睡障碍的平均发病年龄是16.6岁。因此，高先生几乎不可能患有发作性睡病或者特发性嗜睡障碍。
如果您感到白天困倦，怎样才能知道是否“过度”了呢？除了自己的感受以外，还可以采用量表和实验室睡眠监测来确定是否有嗜睡以及嗜睡的程度。
量表测定并不复杂，最常用的量表叫做艾泼沃斯嗜睡量表（如上图），它包括8种情况：
坐着阅读
看电视
在公共场所坐着不动（如在剧场或开会）
作为乘客在汽车中坐1小时，期间不休息
在环境许可时，下午躺下休息
坐着与人谈话
午餐不喝酒，餐后安静坐着
遇堵车时停车数分钟
如果您最近在上述的情况下从来不打瞌睡，打0分；轻度可能瞌睡，打1分；中度可能瞌睡，打2分；很可能瞌睡，打3分。然后把每项的分数加起来，得出总分；总分应该在0和24之间。总分0-7分，正常；8-9分，轻度嗜睡；10-15分过度嗜睡；16分或以上，提示危险性的嗜睡；分数越高，嗜睡越重。
嗜睡的客观检测是通过采用白天小睡试验来进行的。小睡试验又称多次睡眠潜伏期试验，它是让病人在昏暗的房间里，一天内睡4-5次；每次睡20-30分钟。然后把每次小睡的睡眠潜伏期，即从关灯后到入睡的时间，平均一下。如果平均睡眠潜伏期>10分钟即属于正常范围，表明没有白天嗜睡；>8分钟到10分钟：轻度嗜睡；>5分钟到8分钟：中度嗜睡；等于或短于5分钟：重度嗜睡。在做小睡试验的前一晚上需要做多导睡眠图监测，以明确嗜睡产生的原因。
白天嗜睡可治吗？答案是肯定的。首先是要明确诊断，即找到嗜睡产生的原因，进行对因治疗。如果是睡眠呼吸暂停引起的，佩戴睡眠呼吸机是首选的治疗方法。自1980年6月睡眠呼吸机问世以来，它已经得到最为广泛地应用。目前它治疗睡眠呼吸暂停的有效率大于80%。睡眠呼吸暂停治好了，白天嗜睡大多得到缓解或消除。如果嗜睡仍然存在，可考虑使用兴奋性药物。
失眠症常见有3种治疗方法：心理治疗，药物治疗和心理+药物治疗。认知行为疗法是使用最多的治疗失眠的心理治疗。关于认知行为疗法的内容很多，在这里很难说清楚，笔者有可能专门写一篇科普短文加以较为详尽的介绍。用于治疗失眠症的药物有许多，比较常用的有唑吡坦（zolpidem）和唑吡克隆（zopiclone）。色氨酸（tryptophan）对失眠儿童的治疗效果比较好，且比较安全。可惜国内暂时还没有该药供应，需要进口，比较贵。失眠缓解后，白天嗜睡有可能得到缓解。如果嗜睡仍然存在，考虑其他治疗。
这里要专门提一下抑郁症的治疗。绝大部分抑郁症病人有睡眠障碍，大约80%失眠，10%睡得过多，只有约10%抑郁症病人的睡眠相对正常。而大部分抗抑郁药物在提高病人情绪的同时，非但不能改善睡眠，反而会使睡眠恶化。现在国内有两种抗抑郁药物既可以提高情绪，也可能使睡眠得到改善；它们是米氮平（又称米尔塔扎平，mirtazapine）和曲拉唑酮（trazodone）。如果抑郁症病人的情绪和睡眠都得到改善，嗜睡也可能缓解。
嗜睡的对症治疗宜采用药物。莫达菲尼（modafinil）是最常用的兴奋药，它的副作用比较小，相对安全可靠。
切记，所有这些治疗都必须在医生的指导下进行。使用精神药物存在很大的个体差异。同一种药物同一个剂量不同的人服用有可能出现完全不同的反应。
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参考资料：
Wu S, Chen S, Zhao Y, et al.Association between excessive daytime sleepiness and functional gastrointestinaldisorders: a population-based study in China. Journal of Neurogastroenterologyand Motility 2017;23(2):298-305
Shen J, Barbera J, Shapiro CM.Distinguishing sleepiness and fatigue: focus on definition and measurement.Sleep Medicine Reviews. 2006;10:63-76
作 者：沈建华 首席睡眠科学家，医学博士，教授
编 辑：李丽丽
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