辨证论治眩晕病

眩晕多由风、火、痰、虚、瘀引 起清窍失养所致，以头晕、眼花为主症的一类病证。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。此病在临床上也为常见和多发病，尤其是中老年患者居多。治疗时，宜辨证论治以获得良效。

风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄。治宜平肝潜阳、滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。若见阴虚较甚，舌红苔黄者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等以滋补肝肾之阴。成药可选天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊等。

肝火上炎：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加减。若肝火扰动心神，失眠烦躁者，加磁石、龙龈、珍珠母、琥珀等，以重镇安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等，以平肝息风，清热止痉。成药可选夏枯草膏、脑立清丸等。

痰浊上蒙：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，食少多寐，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。治宜燥湿祛痰、健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。若呕吐频繁，加代赭石、竹茹等，以和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁、佛手等理气化湿健脾。成药可选用二陈丸、半夏天麻丸等。

气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，唇甲不华，面色胱自，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白。治宜补养气血、健运脾胃。方用归脾汤加减。血虚甚者，可加熟地、阿胶、紫河车粉等，并重用黄芪；若自汗时出，则重用黄芪，加防风，浮小麦等以益气固表敛汗；气虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、白术、炒扁豆等；心悸怔忡，不寐者，加柏子仁、远志等药物。成药可选参茸阿胶膏、归脾丸等。

肝肾阴虚：眩晕日久不愈，视力减退，两目干涩，少寐健忘，五心烦热，口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，大便滑泄，舌红苔薄，脉弦细数。治宜滋养肝肾、养阴填精。方用左归丸加减。成药可选枸杞膏、杞菊地黄丸等。

瘀血阻窍：眩晕头痛，兼见健忘，失眠心悸，精神一不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑。治宜祛瘀生新、通窍活络。方用通窍活血汤加减。若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝等温经活血药。成药可选血府逐瘀胶囊等。

眩晕患者在日常的生活中尽可能保持安静，居处舒适，避免噪声，睡眠充足，室内光线以柔和为宜，起居有常，劳逸结合；眩晕发作时应卧床休息，闭目养神。少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情；患者要情志平和；饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，饭菜应低盐、低糖，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。    (张兴)