戒烟、减肥、吃碘盐，帮你远离甲状腺结节

*仅供医学专业人士阅读参考

重要的事情说3遍：吃碘盐！吃碘盐！！吃碘盐！！！
甲状腺结节在我国是高发病、常见病，一向备受关注。经常有小伙伴在体检中偶然发现甲状腺长了结节，顿时精神高度紧张，总担心有什么大问题。甲状腺结节是怎么来的？会不会癌变？要不要切除？吃碘多了是不是容易长结节？朋友，你是否有很多小问号？
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甲状腺结节到底是何方神圣？
查出结节的我，该咋办？ 
 
甲状腺结节其实是一个很大的概念，指南定义为“甲状腺内能够通过超声等影像学检查和周围组织清楚分开的结节”，或者可以简单理解为“甲状腺里野生出来的小团块”。
结节分良性和恶性，恶性甲状腺结节也就是我们常说的甲状腺癌。此外若有非甲状腺细胞形成的肿瘤位于甲状腺，也可归为甲状腺结节，其本质可能是淋巴瘤或转移癌等。
甲状腺为什么会长结节呢？恐怕连最厉害的专家都要被这个问题难倒，因为其病因至今尚未明确。不过大家可以放心的是，甲状腺结节良性居多，恶性的仅占全部结节的7%~15%。发现了良性结节，也大可不必担心它会恶化或癌变：甲状腺的良性结节与恶性结节在遗传进化上完全不同，长出来是啥就是啥，并不会互相转化。
有小伙伴问，甲状腺结节的钙化是咋回事，跟癌有关吗？还真有点儿关系。钙化分为两种，直径≤2mm的叫微钙化，直径＞2mm的叫粗钙化。单独的微钙化或微钙化与粗钙化并存，均提示恶性可能性大；只有粗钙化，多提示良性病变。不过，若是粗钙化发生在结节边缘，有软组织从钙化中断处挤出，也要高度警惕是否恶性。
另外，甲状腺结节的大小、数量、单发或多发，都与良恶性无关。没必要因为结节很大或很多就担心是癌哦~
甲状腺结节与它长在身体非内分泌腺体和组织的“兄弟姐妹”有个不同之处，就是它作为内分泌肿瘤有分泌激素的本领，比如有的甲状腺结节能分泌甲状腺激素，分泌多了就会导致甲亢。因此发现甲状腺结节后，第一步需要鉴别它是否有功能，第二就是鉴别良恶性。
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怎样知道我的结节是好是坏？
鉴别结节良恶性，医生会抓住以下几点：
  • 病史：提示恶性的相关既往史包括儿童期头颈部放疗史、白血病骨髓移植全身照射史；家族史也不能忽略，甲状腺癌往往有家族聚集倾向，要询问家族中是否有甲状腺癌患者。
  • 临床表现：绝大多数甲状腺结节都老老实实的没啥症状，体检时才发现。有些结节可能会压迫周围组织，导致患者声音嘶哑、吞咽困难，提示结节向周围侵袭；或是结节短时间内突然长得很大，都要注意这可能是个“坏结节”。
  • 体格检查：最重要的是甲状腺和周围淋巴结的检查，若近期增大明显、移动性差，要警惕是不是个坏家伙。不过肿大或移动性差的甲状腺不一定都是恶性的，有些慢性炎症疾病也可能表现如此。
  • 超声检查：所有怀疑有甲状腺结节的患者都要做甲状腺超声检查。甲状腺位置表浅，超声敏感、简单、无创、廉价，很容易发现微小结节。超声本事很大，能判断出结节有没有、有多大、长在哪儿、内部结构啥样、是否累及颈部淋巴结，等等。因此超声被指南推荐为甲状腺首选影像学检查方法，即使你做了更“高级”的CT、MRI，也要回头来做一下超声。
  • 甲状腺细针穿刺细胞学检查：有别于粗针穿刺病理检查，细针穿刺是手术之前鉴别结节良恶性的最精准方法。
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我长甲状腺结节的风险有多高？
甲状腺结节真是非常普遍，想知道自己的甲状腺结节发生风险，看看下列各项你中了几枪：
  • 性别：国内外均已证明此病明显重女轻男，我国数据显示，女性患病率为23.68%，男性只有17.24%。
  • 年龄：年龄越大，越容易长结节。调查显示，18~29岁人群中患病率只有11.3%，70岁以上人群升至36%；另有调查发现，海南百岁老人中，10位就有7位长着结节。
  • 碘摄入量：碘缺乏或过多都会导致甲状腺疾病患病率增高，但对于结节，大家要记住：碘增加则结节患病率下降，缺碘更容易长结节！是不是跟你过去的认知不一样！碘缺乏（世界卫生组织标准，指平均尿碘浓度<100μg/L）人群中结节患病率25.6%，碘过量人群则只有16.2%；吃碘盐人群中结节患病率为20%，不吃碘盐的人会升高到近28%。无论长没长结节，碘盐不能停！
  • 放射性物质接触史：接触过辐射也容易导致甲状腺结节，甚至甲状腺癌。远离辐射！
  • 家族史：如果很多家人都长结节，你可能也容易长。

  • 代谢性疾病：如肥胖、糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗等。单忠艳教授团队在调查中测量了所有参与者的身高体重，发现正常体重[身体质量指数（BMI） 18.5~24kg/m2]人群的结节患病率仅19%，超重或肥胖（BMI≥24 kg/m2）者患病率却有22%。胖友们，你还有什么理由不减肥呢！

  • 吸烟：本次研究发现，从不吸烟者结节患病率为20.4%，常吸烟者则为22.6%。吸烟有百害而无一利，快放下手中的香烟吧！
  • 自身免疫因素：桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病也与结节形成有关。
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甲状腺结节需要治吗？怎么治？
前面提到，发现甲状腺结节后首先要进行良恶性评估和甲状腺功能评估，确诊为良性且甲功正常，通常无需特殊治疗，定期随诊即可，一般6~12个月复查。有些良性结节中的囊性结节，可经皮酒精注射治疗；实性结节可采用消融治疗。不建议常规使用甲状腺激素来治疗良性结节。
对于可疑恶性结节，随访间隔缩短，3~6个月复查。必要时还要做甲状腺细针穿刺细胞学检查，有条件做基因学检测。
碘充足地区的“结友”，建议正常吃碘盐，保证足够碘营养。碘缺乏人群建议咨询医生，考虑合理补充碘营养。
部分结节也可考虑手术。例如结节明显增大，造成局部压迫，或合并甲亢且内科治疗效果不好、也不想用放射碘治疗，都可以一切了之。如果结节向胸骨后或纵隔内生长，容易压迫气管、食管，也要考虑治疗。对于不能明确判断良恶性的结节，若发现呈进行性生长，考虑有恶变倾向，或结节有恶性变化，也需要切掉它。
有的患者总担心结节会恶变，或爱美人士嫌结节太大太丑，强烈要求手术，那医生也是可以考虑满足你滴。
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脖子上挨了一刀，
我还能该吃吃、该喝喝吗？ 
 
甲状腺长在脖子上，这个地方做手术，相信谁都难免有点担心。不过除了这个，甲状腺结节术后饮食与用药没什么特别的，所以大家该吃吃，该喝喝，遇事儿别往心里搁！
术后记得定期复查甲功，若发现甲功异常，比如甲减，用药（超便宜又小颗的左甲状腺素LT4）控制一下就好，治疗目标为促甲状腺激素（TSH）降到正常范围。如果是甲状腺癌，术后要把TSH抑制在低于正常范围下限（具体数值要听医生的哦）。甲功正常的小伙伴无需用药，观察即可。
还要定期复查甲状腺超声，目的是观察甲状腺结节大小和结构是否有变化，以及甲状腺是否有新的结节出现。
术后依然需要保证足够碘营养，如果缺碘，可能导致残留甲状腺中继续长结节。按照世界卫生组织（WHO）推荐，每天需补碘150μg。
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨玉酱
责任编辑丨曹前
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