痛风系列专题（三）：痛风的治疗
一、急性期的治疗
1、适当休息,清淡饮食;
2、药物治疗:
①非甾体类抗炎药的应用:如依托考昔(安康信)、塞来昔布(西乐葆)、尼美舒利、布洛芬等。
依托考昔片对痛风性关节炎的治疗效果较好；塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂,对胃肠道刺激较小。但可能增加严重心血管血栓性事件的风险,如心肌梗塞、中风等。
消炎止痛药的最常见副作用是:胃肠道粘膜损伤，如胃溃疡、出血等。
②秋水仙碱:经典药物。常见副作用为胃肠道反应,如恶心、呕吐、打嗝、腹泻等。大剂量应用效果增加不明显而副作用增大。所以建议最多每日3次,每次1片。
③糖皮质激素的应用:常见的有地塞米松和强的松、泼尼松等。
地塞米松是很多痛风病号心中的“神药”,很多病人来直接要求:打一支推针就行,其它的都不要。
往往它也确实可以起到如他所愿的效果,很多病人说：打完走出医院门就已经不痛了。
但是他了解他自己用了什么药吗:很多病人并不知道。
一部分人知道自己用了什么药,知道它的副作用,但是一样坚持要用。
激素治疗的副作用有哪些呢？
消化道粘膜损伤:尤其是和消炎止痛药联用时;
免疫抑制,可以理解为抵抗力下降。
什么是炎症?什么是消炎药?(参看本号前文）
炎症本身不是病,只是身体的防御反应。激素呢,就像一剂猛药下去,庄稼和野草全部死了——然而，春风吹又生。
可能导致血压、血糖的升高,如糖尿病患者应用激素,血糖急剧升高,抵抗力却下降了,并发化脓性关节炎。
水钠潴留,向心性肥胖。满月脸、水牛背,大象腿。一些人用了激素,自觉人肥嘟嘟了点,红光满面,精神头十足,却不知这正是激素的副作用。
股骨头坏死。长期应用糖皮质激素或酗酒病史,出现髋关节疼痛,需要警惕股骨头坏死。有些老人家人长期服用从香港或哪里哪里带回来的“神药”,就要留意看看药品成分,有没有类似 Dexamethasone类似字眼。
长期应用,突然停药,可能出现“反弹”。
……
当然这些副作用大多出现在长期大量应用的情况,避开禁忌征、偶尔应用亦不需太过紧张。
③降尿酸药物。新的指南推荐急性期就可以开始降尿酸治疗。
二、痛风性关节炎的预防(缓解期的治疗)
1、一般治疗:
①饮食控制:
乳制品 √
高嘌呤蔬菜:如花菜、菠菜、扁豆等 √（摄入与血尿酸无关）
高嘌呤的豆制品√ （反而是保护性膳食）
肉弃汤√
饮水每日2500-3000ml√
海鲜、红肉、动物内脏、酒、果糖和饮甜、高热量食物 ×
不规律吃早饭和午夜加餐 ×
茶? 不建议喝太浓的茶。
避免:动物内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤、汽水、果汁饮料
限制：红肉（牛羊猪肉）、海鲜、天然果汁、糖、甜点、盐、酱油、调味汁、酒（尤其是啤酒）
很多人觉得得了“痛风”开始忌口以后，如同吃斋，生无所趣。
其实呢，上面大部分食物只是“限制”，并不需完全“避免”。
怎样吃出健康和滋味来呢？建议参考地中海饮食。
2、 规律作息，不要熬夜，不要熬夜，不要熬夜；
3、 适当锻炼
避免大量出汗。避免劳累。循序渐进。运动前热身。
4、 对于肥胖患者,建议适当减肥。但应避免过度饥饿,避免体重剧减。过度饥饿时身体内酮体生成增加,反而导致尿酸升高,引起痛风性关节炎急性发作。
总结:健康饮食、限制烟酒、坚持运动、控制体重。
5、 降尿酸药物的应用
饮食控制大概可以降低100umol/L左右的尿酸。痛风性关节炎的尿酸控制标准呢,是稳定在300umol/L左右,至少要小于360umol/L。
具体降尿酸药物请见下篇。
注：降尿酸药物并没有抗炎止痛作用，降尿酸的过程反而可能诱发痛风性关节炎急性发作，故特别是降尿酸治疗初期建议合用消炎止痛药物预防急性发作，如可以同时口服秋水仙碱等。 小苏打（碳酸氢钠片）可以碱化尿液，促进尿酸排泄，因此也经常与降尿酸药物一共应用。
如有不正之处欢迎指正。