中医实战20年：脂肪肝，盯着‘肝’只是下...

中医实战20年：脂肪肝，盯着‘肝’只是下下策，若要一击而效，这几点是关键

一年前，有一个脂肪肝的病人，自述，“我丙氨酸氨基转移酶70U/L，天门冬氨酸氨基转移酶50U/L，血清甘油三酯6.33mmol/L，胆固醇脂6.5mmol/L。”

我开方：生大黄，枳实，青皮，半夏，白术，郁金，丹参，茯苓，茵陈，虎杖，焦山楂，焦六曲，生栀子。

他说，“你这里面，怎么健脾的，调肾的啥都有啊？我又没有胃炎、肾炎这些的，我只是脂肪肝啊，调肝才是核心啊。”

我说，“脂肪肝，盯着‘肝’只是下下策，若要一击而效，‘脾、肾’万万不能忽略。”

他半信半疑的走了，直到一年后的今天，我收到了一条消息：

我是去年在你那里看脂肪肝的人，当时我觉得你在乱扯，就并没有按你的方去抓药，只是买了点护肝片，但吃了几个月，我单位体检的时候，一查，各个指标又有所上升。

医生告诉我，脂肪肝到后面会发展到肝硬化，甚至是癌等等的，我怕了，回去就把你的方拿去抓药了，先用了再说。

结果呢，前天我去医院检查，ALT28U/L，AST 32U/L，TG1.01mmol/L，真的太感谢你了，本来我想当面道谢的，但是我被派出去出差了，等我回来在感谢你。

下面说一说，为什么我在面对脂肪肝的时候，会说盯着‘肝’只是下下策，若要一击而效，‘脾、肾’万万不能忽略的？

‘肝’和脂肪肝的关系，就不用说了，我想没有人会不知道，主要说‘脾、肾’：

我的经验是，现代的人，有几个饮食习惯是规律的？可以说，10个人里面，10个人都是脾虚的状态，如果脾虚了，水液的运化就会失常，那么水液就变成痰湿，排不出去的痰湿，如果依附在肝脏上面，就是脂肪肝。

但是呢，这里有一个恶性循环，就是中医里讲‘子病及母’，土（脾）是木（肝）的儿子，也就是说，脾虚弱了，肝的疏泄之能，想好也好不起来。

再来看肾，它是为水液的代谢，提供动力的，可以让水液中的清者，为人体所用，浊者化为尿液，在膀胱的开阖作用排出体外。

这样来看的话，如果肾气亏虚的话，会怎样？

是不是水液中的浊者，堆积在体内，排不出去，如果时间长了呢？是不是也会堆积在脏器上？如果堆积在肝上面，不就是脂肪肝吗？

所以啊，这20年来，对于脂肪肝，首先，“疏肝、健脾、调肾”这是一个大方向，我从来不会变。

其次，这20年里面，我看过很多的医案，凡是脂肪肝的医案，里面绝大多数，必然会用到丹参和郁金，并且是从开始到最后，无一例外。

当时我是非常的不解，因为当时的我，缺少了那种‘追根朔源’的中医思维，直到几年后，我真正的理解了那句——“化痰必活血，血行痰自消”，才明白其中的奥妙。

我的理解是：‘痰’和‘血’之间，关系是很密切的，为啥这样说？血瘀日久，化痰是必然的，如果痰结于血脉当中会怎样？最直接的结果就是——血不能正常的通行。

这就像，一条河道，里面垃圾，淤泥太多了，你光想着把垃圾和淤泥清理掉，就高枕无忧了吗？

如果水是死的，流不起来的话，过不了多久，上游的垃圾以及淤泥，还是会淤积在这个地方的，道理一样，血只有流起来，才能防止痰湿的二次、三次淤积，所以，要想把血中之痰去掉，活血是必须坚持的事情。

并且啊，河水流动起来了，是不是可以自行的冲走一些垃圾、淤泥？同样的，血行了气就行，因为血为气之母，气行了，体内的运化痰湿的效率，也会有所提高。

所以，这就形成我面对脂肪肝的最终思路——“疏肝、健脾、调肾”是大方向不变，然后“活血”贯穿于治疗的始于终。