“花里胡哨”的OCT报告该怎么看？这2方面要点，先来了解下！

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黄斑，位于眼底的最深处，作为视力最敏锐之处，一旦发生了病变，会严重影响视力，造成视物异常，而常规的眼部检查方法并不能精准地判断病变的部位。

所以，就需要依靠一种高分辨率的检查技术——光学相干断层扫描（OCT），进行更深层次的诊断与评估，从检查报告中可以反应出眼睛的问题。

什么是OCT检查

光学相干断层扫描，又被称为“眼科CT”。

通过各种组织对超级发光二极管发出长820nm的红外光的反射、吸收及散射能力的不同，对眼底组织成像，从而使组织结构得以清晰分辨。

这项检查可以清楚地检测到

➤ 视网膜组织内部是否有异常物质的积聚（如水肿）。

➤ 视网膜下是否有物质的增加（如硬性渗出）。

➤ 黄斑厚度，是否增厚（水肿），或是变薄（萎缩）。

➤ 脉络膜浅层的改变（如脉络膜新生血管）。

➤ 视网膜表面是否有物质的增加（如黄斑前膜）。

➤ 玻璃体-视网膜的关系(如玻璃体后脱离）。

“花里胡哨”的OCT报告怎么看

我们举个具体的例子，下图是一位病友的OCT检查报告。

1

看视网膜的形态

OCT为纵向切面断层扫描，可以实时显现出视网膜10层结构，将视网膜的空间层次清晰地展现出来。

正常眼底的OCT图像中的凹陷处为黄斑中心凹，此处的视网膜最薄，仅有一层外核层，且外核层在此处最厚。

其中，视网膜色素上皮(RPE)不仅可以参与血-视网膜屏障的形成，还能进行遮光、吸光及减低光散射等。

感光器——视杆细胞和视锥细胞可将光转换成电信号。

视锥细胞

负责

精细感觉

空间感觉

色觉

视杆细胞

负责

对比

明暗

运动感觉

黄斑上仅有视锥细胞，视锥细胞提供高分辨率的视觉和色彩感知，所以黄斑部成像最为清晰。

异常的OCT影像中，黄斑区或视网膜便会出现隆起、变形、黄斑中心凹厚度降低或完全消失等情况，比如示例中的这部分：

除此之外，还有这些黄斑病变：

黄斑水肿

▲ 黄斑水肿OCT图像示例

视网膜静脉阻塞导致的黄斑水肿

当发生视网膜静脉阻塞时，眼底容易因黄斑缺血导致出现黄斑水肿。视力的高低与黄斑水肿程度有关。

糖尿病性黄斑水肿（DME）

糖尿病人高血糖状态会使视网膜缺血，血管内皮生长因子（VEGF）导致新生血管生成并破坏血-视网膜屏障，增加血管通透性导致毛细血管渗漏，渗漏的液体堆积就形成了水肿。

黄斑变性

▲ 黄斑变性OCT图像示例

随着年龄、不良的环境等因素的影响，黄斑发生了萎缩或代谢异常，导致黄斑发生了结构改变，功能减退。

黄斑裂孔

▲ 假性黄斑裂孔OCT图像示例

当黄斑部发生假性黄斑裂孔时，黄斑中心凹凹陷失去正常轮廓，变得陡峭（红色箭头所示），中心凹视网膜厚度异常，周围神经上皮变厚，可见视网膜前膜附着。（黄色箭头所示）

黄斑出血

▲ 黄斑出血OCT图像示例

年龄相关性黄斑变性、高度近视等都可能会引起黄斑下脉络膜新生血管增生，从而导致黄斑出血。黄斑出血在OCT上的信号强弱与出血的浓密程度以及位置有关。

2

看视网膜的厚度

类似标靶的圆形就是黄斑。

绿色代表正常，黄色代表此处视网膜轻度增厚，而红色则代表显著增厚。

另外，该病友的黄斑中心凹厚度达到388微米（箭头所示）。

一旦OCT检查黄斑中心凹增厚到250微米以上，医生常会建议及时进行玻璃体内注射雷珠单抗等抗VEGF治疗。

此方法能将药物直接送达眼内病变处，提高药物吸收率，每月1针，连续3个月，第1年至少打5针，便可有效消除水肿，减少出血和渗漏，降低黄斑厚度，改善视力。

每次的随访过程中，您也可以通过OCT检查观察到黄斑的变化。黄斑中心凹厚度较治疗前减低，代表新生血管生成、出血和渗出已得到一定程度的抑制。

若没有及时治疗，长期黄斑水肿使视网膜的内层结构紊乱，后续用药虽然能消退水肿，但视网膜内层结构已经被破坏，视力很难再恢复。

就像地板被水浸泡，如果不及时把它擦干，地板就会一直泡在水里，就会坏掉。

往往，当自我感觉到视力出现了异常时，眼底的视网膜其实早已悄然发生了变化，而OCT检查，就像是为眼健康打开了一扇窗，清晰显现病变位置，及时“扼杀”，协助医生诊断并制定相应的治疗方案。

需要注意的是，眼底疾病的治疗是一个漫长的过程，需要保持耐心并坚持，遵循医嘱，这样才能早日重见光明。

参考文献：

[1]王育良, 李凯. 眼视光学[M]. 人民军医出版社, 2008.

[2]董方田.《眼底病学》(第二版)一书出版[J]. 中华眼科杂志, 2010, 46(11):988-988.

[3]刘祖国, 颜建华. 眼科临床解剖学[M]. 山东科学技术出版社, 2009.

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