这个肺磨玻璃结节，到底是早期肺癌中的啥类型？

　金华浦江的柳某，单位组织体检时发现右肺下叶背段有一小磨玻璃结节，因有亲属在金华市人民医院工作，找到了我，让我看看这片子，结节考虑啥？以下为当地的CT片图像：

　可见右肺下叶有一小的磨玻璃结节，边缘稍模糊，中间有少许实性成分。我的第一感觉是较为典型的早期肺癌，需要做个靶扫描再看看细节，所以当天就查了靶扫描，结果如下：

　可见是位于右下叶背段的一个直径约1.5厘米左右的混合磨玻璃结节，中间少许实性成分，叶间胸膜有牵拉凹陷，结节与正常肺组织间界限不光滑，有“浸润生长到肺组织中去”的感觉，所以我判断基本上是浸润性腺癌。对于较为典型的早期肺癌，而且位置又是优势部位，建议不用观察等待了，可以直接考虑住院行胸腔镜微创手术治疗。柳某听从了我的建议，办理了住院手续。

　经过必要的术前检查与准备，予以安排了单孔胸腔镜手术，只在其右侧胸壁开了一个约3厘米的小口。我们先是做了楔形切除，送快速切片检查，术中标本及快速切片检查报告如下：

　对于这个结果，我心中存有一定疑虑，因为从影像上看，瘤肺边界不清，中间还有实性成分，应该更符合浸润性腺癌。毕竟术中快速切片因为条件的限制，有时也会与石蜡切片结果略有出入。我想，反正背段切除创伤也不大，对肺功能影响也小，又可取到相应淋巴结送检，同时也符合目前亚肺叶切除的原则，术后石蜡病理若真为浸润性腺癌，那么无疑肺段切除并有淋巴结的病理依据更加妥当些。所以后面还是进一步为其做了“单孔胸腔镜下右肺下叶背段切除及淋巴结采样术”。术后恢复非常顺利，术后6天出院休养。结果术后石蜡病理出来，反而是原位腺癌！！如下图：

　淋巴结是都阴性的。

　这个病例非常有意思：术前影像的判断是浸润性腺癌，术中快速切片是微浸润性腺癌，术后石蜡病理是原位腺癌。对于患者来说，一步一步走向惊喜，因为相当于术前认为的恶性度更高，此后越来越低，原位腺癌就没有了转移复方面的任何担心。但对于我来说，总还是心存疑虑，感觉不大有见到这样表现的原位腺癌，可能是因为伴部分区域肺泡扩张、充血的原因吧！

　各位同道，你们觉得呢？

　有关原位腺癌、微浸润性腺癌及浸润性腺癌的区别，可点击链接：肺腺癌的病理新分类解析