肺腺癌的病理新分类解析

　因为随着肺结节手术的增多，医生经常要与患者或家属解释其结节考虑是早期肺癌的哪一种（哪一期），对于非医务人员，什么原位腺癌、微浸润性腺癌，还是浸润性腺癌，甚至不知道是哪几个字，也不知道到底是什么意思。为了以文字的形式表达清楚，今天请病理科薛洪燕主任帮忙，参考复习她提供的课件，做一个疏理，今后要对患方解释，打开微信文章就可以了

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　　先来看一张图，这是总的分类，首先是浸润前病变（包括非典型腺瘤样增生与原位腺癌），其次是微浸润性腺癌（贴壁状生长为主），再次是浸润性腺癌（有贴壁状生长、腺泡性生长及乳头状或微乳头状生长）：

非典型腺瘤样增生（AAH）

病理特点：通常≤0.5 cm（不绝对的） ，可以单个或多个孤立性病灶肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长，与周围正常肺组织有连续，细胞轻－中度非典型，排列较疏松，细胞间有裂隙；生长非常缓慢；

注意：AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区分

可以理解为：细胞已经不是正常形态，但还没见到典型癌细胞，是癌前病变；可以观察不手术，若因无法除外浸润性病变而进行了手术，只局部切除就行，切除后不会复发或转移。

原位腺癌（AIS）

病理特点：肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长），缺乏间质、血管和胸膜侵犯。与AAH不同点在于细胞密度增加，细胞之间缺乏间隙，与周围正常肺组织界限非常清楚。AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见，可为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节（相对密度较高），大小≤2cm，生长慢；  病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 ＞10mm；  粘液型AIS通常表现为实性或大部分实性病变

可以理解为：已经是肺癌了，见到癌细胞，但局限而没有突破肺泡壁；可以观察不手术，若因无法除外浸润性病变而进行了手术，局部切除就行，切除后不会复发或转移。

微浸润性腺癌（MIA）

病理特点：是一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（≤3cm），任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm；通常表现为部分实性结节，即主要为毛玻璃成分的中央有一≤5mm的实性区。

可以理解为：已经是肺癌，而且有浸润（会向外侵犯），但距离还很短，不会远处转移。需要手术切除；可以亚肺叶切除（楔形切除或肺段切除）；切除后几乎不会复发或转移。

浸润性腺癌（IAC）

病理特点：肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm。分为：1、贴壁状生长为主的浸润性腺癌（LPA）：与其它组织学亚型为主浸润性腺癌相比，其预后较好。I期LPA的5年无复发生存率达90%；2、腺泡性为主的浸润性腺癌：圆形或卵圆形腺样构型，腺腔内或瘤细胞内可含有粘液；3、乳头状为主的浸润性腺癌；4、微乳头状为主的浸润性腺癌：此型具有较强的侵袭行为，易发生早期转移。与实性为主腺癌一样，预后很差；5、实性为主的浸润性腺癌；6、浸润性腺癌变异型：少见，此处略去。

可以理解为：我们平常或以前所说的肺癌，恶性度相对较高，有复发或转移风险；需积极手术治疗。

各亚型预后不一，如下图示：

　经过以上的解释，亲们大致了解了吗？哪些需要手术，哪些可以观察？但临床上各型之间并不是完全从影像上能百分之百区分，是否手术及何时手术仍宜遵循医生的意见为妥。

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