媒体报导（2020.11.25）：国际肺癌关注月特稿--胸外科专家细说肺磨玻璃结节

胸外科专家细说肺磨玻璃结节

11月，是国际肺癌关注月。国家癌症中心去年的一份报告显示，我国每年新发恶性肿瘤病例392.9万例，其中肺癌发病人数居恶性肿瘤首位，每年因肺癌死亡约63.1万人。在中国，肺癌的发病率和死亡率都占恶性肿瘤之首，早期肺癌患者5年生存率达80%～90%，晚期患者的5年生存率不足5%

近日，香港知名演员曾伟权因肺癌去世，终年58岁，加之近年来因肺癌逝世的知名人士不在少数，检查发现肺结节的人数也越来越多，让不少人谈肺癌色变。

11月，正是国际肺癌关注月。作为一个与肺癌打了20多年交道的胸外科专家，金华市人民医院胸外科副主任、主任医师叶建明认为普及一些基础知识很有必要，让更多的人不至于因为查出肺结节而惊慌失措，非除之而后快。为此，他常年活跃在《医脉通》《放射沙龙》《医源共享》以及CCMTV等线上专业平台，将自己在肺结节诊治领域积累的丰富经验与同行和网友分享。

肺结节与肺癌

“肺内结节状阴影3厘米以内的称结节，3厘米以上称肿块。其中肺结节又分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节与实性结节三类。检查发现的大部分肺结节是良性的。”叶建明说，从临床经验来看，持续存在的磨玻璃结节是早期肺癌的可能性非常大；小而实的实性肺结节是肺癌的可能性很小；若是2厘米以上的实性结节则肺癌的可能性大为增加。确诊还需结合肺结节的影像特点等作综合考量。

发现肺磨玻璃结节，该怎么办

叶建明说，不少肺磨玻璃结节患者，在看了不同的医生后，会听到各种意见，有的让尽早手术，有的让观察随访，有的让穿刺活检，让人不知该如何是好。其实，近几年业界对该疾病的认知越来越多，并将纯磨玻璃表现的早期肺癌称为“懒癌”，因为它们发展非常缓慢，一般不会转移，所以才会出现有些漫不经心的肺磨玻璃结节患者，过了四五年才去复查，发现依旧还是磨玻璃结节，最后手术证实仍是早期肺癌。

“目前业界有一种观点，就是肺磨玻璃结节可以在定期随访复查的前提下延缓外科干预，不影响预后。”叶建明也认同这种观点，但他提醒，虽然肺磨玻璃结节可随访，不一定立即外科干预，但定期复查对比及必要时的外科介入仍是需要的，因为一旦纯磨玻璃进展不及时处理仍会带来不良后果。

肺结节微创手术，术式怎么选

“如今的肺结节手术大部分是在微创胸腔镜下进行的，但有的做的是局部切除，有的又是肺段切除，还有的是做肺叶切除，这其中的区别往往让患者及家属一头雾水，更不知该如何选择了。”叶建明说，医生选择不同的手术方式主要是基于肺结节的大小、形态、位置、发展速度等综合考虑。尽管目前治疗指南对早期肺癌的手术方式仍以“肺叶切除加淋巴结清扫”为标准，但因肺小结节特别是磨玻璃结节极少有淋巴结转移，所以业界在一些符合特定条件的患者中采用了亚肺叶切除的手术方式，包括局部的楔形切除以及肺段切除。从临床实践看，如果是纯磨玻璃结节，能够局部切除的部位，其实都可以仅做局部楔形切除，而混合磨玻璃结节或位置上不适合局部楔形切除的，则可选择肺段切除。实性的结节则以肺叶切除为妥。具体建议见图表。

多发与单发肺结节，处理有何不同

多发肺结节与单发肺结节相比，处理与随访有什么不同？叶建明认为，因为多发结节往往无法仅通过外科手术完全切除干净，而且以后再新发病灶的可能性也比较大。他们于2017年统计过该院所有肺结节与肿块行手术的病人，多原发肺癌竟占到所有病人的10%，另外90%的病例仍可能在以后的随访中发现新的病灶，甚至有个别报导说多原发肺癌占比高达50%。基于此，他们的原则是关注主病灶、兼顾次病灶，是否手术干预主要看主病灶有没有变化发展以及其大小形态。手术方式选择上，同等大小或密度情况下，多原发癌的主病灶切除范围要比单发的更小一些，以保留更多的肺功能，为日后有可能的再次手术留点余地。需要提醒的是，就算是接受了肺磨玻璃结节手术，仍需要每年复查胸部CT，以发现可能的第二或第三处原发癌。

本报记者 盛继红 通讯员 刘颖