【临床实践】孕周估计及预产期推算

姚 强

四川大学华西第二医院 

副主任医师

擅长：妇产科住院医师、住院总医师及主治医师的产科相关技术的培训。研究方向为高危妊娠、母胎医学及医学教育。

孕周的准确估计和预产期的推算对于临床决策至关重要。当临床医生第一次接触孕妇时就应该尽量获得孕妇末次月经的详细信息，如果孕妇无法记忆自己的末次月经时间，或者平素月经周期不规律时，应该尽量完成超声检查。在获得孕妇末次月经信息和/或首次准确的超声检查数据后，应及时进行孕周估计及预产期推算，并且明确告诉孕妇，在医疗文书中准确记录。一旦估计了孕周，推算了预产期以后通常不再更改孕妇的预产期，如果需要更改孕周及预产期那么应该明确告诉孕妇，并且在医疗文书中准确记录更改孕周的依据和理由。孕22周以前如果没有超声检查仅仅依靠末次月经来确定或更改预产期并不是最佳选择，建议尽量采用妊娠20周之前的超声来估计分娩时的孕周，这也代表了目前产科所能达到的最准确结果，并应记录在新生儿出生证明中。建议孕周估计的方法如下：

孕14周以前用超声测量胎儿顶臀长估计孕周是最准确的方法，通常<9周时如果根据CRL估算的孕周与末次月经估计孕周相差>5天，应该使用CRL估算的孕周，如果相差不到5天就使用末次月经估计的孕周。同样如果≥9周，但是≤13+6周根据CRL估算的孕周与末次月经估计孕周相差>7天，应该使用CRL估算的孕周，如果相差不到7天则使用末次月经估计的孕周。上述方法适用于CRL≤84mm的情况。当孕妇为试管婴儿时，根据胚胎时间及移植时间计算。

孕14~28周使用超声测量估算孕周误差较大，且常需四个参数合用：双顶径，头围，股骨长，腹围。当孕周14~15+6周之间，如果根据上述四个参数推断的孕周与末次月经推算的孕周相差>7天，则使用CRL估算的孕周。当孕16~21+6周之间，如果根据四个参数推断的孕周与末次月经推算的孕周相差>10天，则使用CRL估算的孕周。当孕22~27+6周之间，如果根据四参数推断的孕周与末次月经推算的孕周相差>14天，则使用CRL估算的孕周。

孕28周以上运用超声测量估算孕周误差极大，可达21-30天，且可能存在胎儿生长受限的可能，不推荐使用孕28周以后的超声来核实孕周。

参考文献：

ACOG COMMITTEE OPINION. Methods for Estimating the Due Date. OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2017,129（5）：e150-e154.