疼痛解剖学｜粗隆滑囊炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
粗隆滑囊炎
01
粗隆滑囊炎是临床多见的疾病。该病患者多主诉髋部侧面痛，并且向腿部放射，类似坐骨神经痛。疼痛局限于粗隆上部分。
通常，患者不能患侧卧位入睡，而且髋部活动会出现尖锐的持续感觉异常，尤以初起为重。患者会诉说上楼越来越困难。粗隆滑膜炎通常合并髋关节炎、背部和骶关节疾病以及步态不稳。
粗隆滑膜囊位于大转子和臀中肌肌腱及髂胫束之间。该滑膜囊在某些患者存在天然的分隔。粗隆滑膜囊容易受到急性创伤或者反复的创伤累及。
急性损伤常常由于大转子直接损伤或者髋关节手术引发的软的或者不平整的关节表面损伤。粗隆滑膜囊炎症可能引发慢性的滑膜囊钙化。
02
检查
髋部平片可以显示关节囊钙化和相关结构慢性炎症反应。如果怀疑髋部或腹股沟脓肿或是肿瘤可以进行磁共振检查。
全血细胞计数和血沉对于感染性疾病有意义。肌电图有助于鉴别粗隆滑膜炎和感觉异常性股痛以及坐骨神经痛。
03
鉴别诊断
粗隆滑膜炎常与髋部关节炎并存，这需要特殊治疗以减轻疼痛并且恢复功能。偶尔，因为都表现为大腿外侧疼痛，粗隆滑膜炎常与感觉异常性股痛混淆。
这两种综合征的区别在于感觉异常性股痛在大转子上部无触痛。肌电图也有助于区分。医师也要注意与原发或继发髋部肿瘤鉴别。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.