闭式松解术治疗髂腰韧带损伤

疼

痛

因为爱,所以恒久；

因为好,所以传递。

指

南

髂腰韧带损伤是导致下腰痛的常见疾病之一以往对此病认识不足，多以腰肌劳损论治，采用推拿、理疗、封闭等治疗，效果不尽满意。

一、诊断标准
 ( l ）有腰部劳累过度病史或外伤史。
（ 2 ）患者均有一侧或两侧髂腰部疼痛，久坐无力难撑。
（ 3 ）急性损伤患者腰椎屈伸及旋转活动均受限制，尤以后伸及向仕侧弯曲时为甚。
（ 4 ）第五腰椎棘突旁可有程度不同的深压痛，直腿抬高试验及 4 字征均为阴性。
（ 5 ) X 线片及 CT 片等均排除腰椎间盘突出症、腰横突综合征及其他腰部软组织损伤等疾病。二、治疗方法
       闭式松解术：患者取俯卧位，以患侧第 5 腰推棘旁与同侧骼后上棘连线的中点为进针点。常规患处皮肤消毒，铺无菌小孔巾．术者戴无菌手套。取朱式 l 型 2 号针刀垂直快速进针至深筋膜后将针体斜向第 5 腰椎横突，给予骼腰韧带止点处顺肌纤维方向纵行剥离，当局部松解至无阻力感后，将针体退至深筋膜，然后斜向髂峙内唇后半，顺骼腰韧带纤维方向剥离，部分病人可有向臀及下肤放射的酸麻胀感，至刀下无阻力感后出针，针眼外用创可贴，压迫 5 分钟，同时可于局部行大力手法顺肌纤维方向深压弹拨分筋数下，并施以揉按手法数分钟即可。以上操作为一次，如病情需要，可行第 2 次甚至第 3 次治疗，一般治疗 1 一 2 次可愈。
三、疗效观察
   痊愈：骼腰部疼痛、压痛消失，腰部活动无受限，可久坐，无不适感。随访半年以上无复发。
    显效：髂腰部疼痛、压痛基本消失，腰部活动无受限，仅于坐位时间过久可出现疼痛不适感。
    好转：骼腰部疼痛、压痛明显减轻，腰部活动度受限，仅于后伸位时可出现，久坐可出现骼腰部不适
    无效：腰部疼痛、压痛无明显好转，腰部活动仍受限，久坐无力难撑仍存在。三、讨论与体会：腰 4 、 5 为人体躯于应力要冲，腰部伸屈、旋转及侧弯时，骼腰韧带都会受到相应的应力影响。除此之外，髂腰韧带损伤也与韧带本身退行性改变，腰 5 横突肥大变异有并。因腰 5 横突肥大或双侧不对称，引起双侧髂腰韧带应力不对称，容易出现劳损。且肥大的腰 5 横突尖部靠近或触及骼骨的前缘，在活动时位于横突尖与骼晴前缘之间的髂腰韧带容易被撞击而使其损。骼腰韧带起于第 4 、 5 腰推横突，向外向后呈放射状止于髂晴。前束在冠状面上与骼峙前缘的骨膜混在一起，附着于髂蜻内唇后半，后束斜向后附着于髂蜻后缘。骼腰韧带为宽而坚强的纤维束，由于腰 5 椎体在骼峙的水平面以下，故骼腰韧带可以限制腰 5 椎体的旋转，同时防止其在能骨上向前滑动。所以髂腰韧带是稳定腰能部较强大的韧带，即使受到较强大的暴力也不会完全断裂，只会局部损伤。由于多次的积累性损伤使肌纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血，因此人体在进行修复过程中会发生结痛疤和粘连，造成局部血液供应不充分，代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。临床应用针刀松解是对纤维间粘连及结疤进行拨动，达到松解组织的相互枯连，松解应力纤维，破坏异常敏感的神经感受器，消除感受源，达到止痛的目的。应力纤维的松解也减少了对神经的刺激作用，阻断疼痛反射弧，消除临床症状，达到治愈目的。