#浅析当归四逆汤治疗痤疮临床运用# 《伤...

#浅析当归四逆汤治疗痤疮临床运用#
《伤寒论》第351条 手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤方
当归（三两） 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（二两，炙） 通草（二两） 大枣（二十五枚，擘）（一法十二枚）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[主治]血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

[方解]本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

方证体会：四肢冰凉、宫寒痛经的女性患者尤宜，无需加减，久寒者加吴茱萸、生姜以起沉寒。宫寒较甚者合温经汤，效如拊鼓。

个人验案举隅：刘某，女，23岁。多发面部痤疮及瘢痕疙瘩半年余，加重伴瘙痒一月。刻下：面部多发红肿硬结，瘙痒难耐，伴四肢厥冷，痛经较甚，多血块，经期延后。平素易怕冷，烦躁易怒，脾气大，易上火。舌淡红，边尖深红，苔薄白。脉沉细略紧，力差。纳差，喜辛辣刺激。大小便可。
【初诊】
诊断：少阴厥阴合病
拟方：当归四逆加吴茱萸生姜汤原方 3剂
忌生冷、油腻。
【二诊】
反应：药后瘙痒减，痤疮及结节变软。四末冰凉大减，纳食增。头稍昏、微恶心。（此寒饮上泛，正邪交卓）
拟方：原方增生姜、加麻黄、附子 3剂
忌生冷、油腻。
【三诊】
反应：瘙痒已无，周身略略汗出，面部红肿消，手脚转温。头晕、恶心已无。纳可，食欲可增，大便稀。怕冷感稍减。
拟方：附子理中汤合白通汤 6剂
忌生冷、油腻。
【四诊】
反应：大便成行，不适已无。面部仅剩痘印。脉弦细略滑。
拟方：柴胡桂枝干姜汤合附子理中丸 2剂（水打丸） 临床告愈。
当归四逆汤不仅治疗血虚寒凝的厥阴、少阴病，在治疗“林黛玉”体型的女性痤疮患者亦是屡试不爽，无需过分加减，临床投以用之，效果甚良。（具体配伍请在中医医师咨询下使用！）