【赖晓宇专题讲座】 潜伏结核感染诊断与高危人群管理

潜伏结核感染诊断与高危人群管理

总结

结核病(TB)是一种传染性疾病，是导致健康状况不佳的主要原因，是全球十大死因之一。2019年，中国有83.3万人感染结核病，3.3万人失去生命（为2019冠状病毒病报告患者数和死亡人数的8-10倍）。中国约有3.5亿人感染结核分枝杆菌 ，是全球结核潜伏感染负担最重的国家，不仅活动性结核患者数量多，潜伏性结核感染（LTBI）者基数也庞大，潜伏性感染者如不进行治疗，约有5%~10%会发展成活动性结核病，并成为新的传染源，造成结核病的进一步传播，通过早期鉴别和预防性治疗可以有效地降低发病风险，且可进一步降低社区感染。

因此，对潜伏性结核感染高危人群的预防干预对于实现世界卫生组织提出的“终止结核病战略”目标具重要意义。

潜伏结核感染（LTBI）定义：是机体对MTB抗原刺激产生持续的免疫应答但无明显活动性结核病表现的一种状态。感染者没有结核病的任何症状和体征，痰等各种标本抗酸染色涂片和培养均为阴性，影像学检查正常。LTBI不具有传染性，但机体免疫状态发生改变后可进展为活动性结核病。

目前尚无用于LTBI筛查的金标准。临床实践中用于LTBI筛查的方法主要有：结核菌素皮肤试验（Tuberculin skin test，TST）、干扰素-γ释放试验（Interferon-γ release assays，IGRA）。

WHO更新2020结核指南中提到，必须接受结核病筛查者和治疗的人群为：结核病人的密切接触者、 HIV感染者、接受抗肿瘤坏死因子治疗、透析、准备器官移植、造血干细胞移植、矽肺等高危人群；在资源条件许可下进行筛查者和治疗人群为：囚犯、卫生工作者、来自结核病高负担国家的移民、无家可归者和吸毒者等人群；不建议进行筛查者和治疗人群为：糖尿病患者、过度使用酒精者、吸烟者和体重过轻等人群。

目前预防性抗结核治疗新版指南共提出了5种用于潜伏性TB的治疗方案，包括3种优先选择的基于利福霉素（利福平或利福喷丁）的治疗方案以及2种替代性的异烟肼单药治疗方案。

原创  赖晓宇

编辑  杨   丽