甘草泻心汤带来的“出乎意料”

学习中医，有的时候需要一些成功的案例作为学习中医途中的奖励和小惊喜，这样才能启迪灵思，开发智慧，建立自信。使用经方就是获得这么一种小赏赐的最佳途径，因为经方有的时候让人得到“出乎意料”的疗效，因其药简力专，四两拨千斤。

　　因家庭出身原因，我从小就观摩父辈诊病，对摸脉断病、开方治疾的过程甚是向往。从上大学以来，开始钻研医学，慢慢跟诊、学脉，观看开方，但始终不敢自己开方。2009年第一次独立开方，开出的是《伤寒论》中的甘草泻心汤，不仅将一个五十多岁的妇人的失眠治疗痊愈，还将其30多年的白塞氏综合征治愈了。

　　第一次用甘草泻心汤

　　女患者从20多岁开始就失眠，但是一直没有治愈。患者找笔者治疗的时候，主诉是胃痛。印象深刻的是，患者舌苔白，略黄，所以考虑患者有时会有心烦的症状。除此之外，患者可能经常有吃完饭胃胀的感觉。把脉时右关脉有点浮滑之象，考虑其经常有口腔溃疡。

　　根据望闻问切的综合判断，第一印象即是《伤寒论》的条文“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”。本想用三黄泻心汤，但是考虑三黄泻心汤寒凉太过，对于老年人、体质虚弱的人来说不太合适。后来就想到了甘草泻心汤、半夏泻心汤这一系列方剂。此类方剂主症有心下痞，且方中人参、甘草都是补虚的药物，对于一个老年妇人来说，用这种方更加保险。

　　开完方之后，我就去上学了，寒假回家才得知，老妇人服用这个方剂后，胃痛、失眠都好了，连伴随着多年的白塞氏综合征也好了一大半，还对我这个小中医的医术赞不绝口。

　　如何理解甘草泻心汤

　　自从这个患者被治愈后，我便开始关注身边的白塞氏综合征患者，后来发现这些皮肤病患者都有或多或少的脾胃疾病。这些患者的问题是皮肤问题，但是从一个专业的中医角度来说，本质是脾胃的问题。

　　《金匮要略》记载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤乍黑乍白，蚀于上部，则声喝嗄，甘草泻心汤主之。”对于这种既有神经问题，又有口腔、阴道等地方问题的疾病，中医称之为狐惑病，治疗用甘草泻心汤。

　　后世医家注解《金匮要略》时指出其关键在“此证因伤寒而变斯疾，故初得犹状伤寒，病后犹肠胃空虚，而有热则虫上下作”，一语中的指出，这种病症的出现主要原因是肠胃空虚。

　　甘草泻心汤治疗的主症是人体肠胃虚，概因“大下”所致，故以甘草作君药补益脾胃。另一方面，甘草对人体的黏膜有很强的修复作用，在这首方剂中也可以得到相对好的体现。方中人参作为补胃气之药，也是至关重要的。干姜、半夏、黄连、黄芩等药合用辛开苦降，将蕴结于中焦的湿热之气扫除干净，是打开中焦脾胃郁结的钥匙。而历来被忽视的大枣，其实也有一个重要的作用，那就是矫正气味，如果在药中不加入大枣，苦味是难以入口的，但是加入大枣之后，苦味会相对减轻，另外大枣也是补脾胃好药。众所周知的甘麦大枣汤就有大枣，大枣对于很多脾胃虚证有非常重要的作用。

　　临证贵有所得

　　中医典籍汗牛充栋，每一个要成为中医医生的人，大都有“读书破万卷”的经历。但是，光读书是很难有深刻见解的。唯有通过临床不断实践和体悟，才能逐渐明白书中文字的深意。在治疗疾病的过程中，能够收获临证经验，又能加深理解经典书籍的条文，日后总结提炼成为指导临床的理论。

　　《程氏遗书》曰：“凡人才学，便须知着力处；既学，便须知得力处。”对中医经典的研习是入学着力处，而临证所得则是得力处，这两处并有才能终有所得，有所悟。（马纯阳 北京中医药大学）转自中国中医药报

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）