胡希恕伤寒论学习笔记——138
138、小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
黄连一两 半夏半升(洗) 瓜蒌实大者一枚
上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。
前面几条论述了大结胸病,也就是湿与热相互搏结的范围比较大,心下胃脘以及整个腹部都凝滞不通了,这一条开始论述小结胸病了,病机跟大结胸病是一样的,都是湿与热相互凝结,从而导致了瘀堵,只不过小结胸病范围比较小,只是结聚在心下胃脘这个地方,并且只有按压的时候才会疼痛,不按压不会疼,再看看脉,脉是浮滑的,说明有湿有热,但是没有严重的凝滞不通,如果严重不通畅的话,脉应该是沉微小而有力的,不会出现浮滑之象,这里的浮脉不代表表证,而是火热外散之象,治疗上采用小陷胸汤。
小陷胸汤是由三味药组成的,瓜蒌实、半夏以及黄连,瓜蒌实就是现在所说的全瓜蒌,既包括瓜蒌皮,也包括瓜蒌仁,再加上黄连以及半夏,起到了清热解火、祛湿化痰的作用。
胡老在论述药物剂量的时候,说全瓜蒌的一定要大,一般都用45克,少用的话,效力不大。一般我在临床上使用的时候,全瓜蒌24克 清半夏9克 黄连3克,六碗水泡40分钟,熬到两碗半,分三次温服。
小陷胸汤除了可以治疗心下按压疼痛这种病之外,还常常用来治疗咳嗽有痰,痰色黄、粘稠、量多,病人略有发热,舌质红,舌苔厚腻的疾病。
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