关爱老年人，远离老年抑郁
作者：上海市第六人民医院 药剂科 主管药师 姜旻
这个世界曾经属于他们，热闹的、纷繁的、被需要的，辉煌的、牛掰的、被簇拥的……然而有一天，他们发现自己孤独的存在于这个世界，不再熟悉的社会活动、过于智能的生活方式、长大独立的子子孙孙，仿佛一切都在远离他们。经历了时间洗礼，看过了悲欢离合，为什么人到老年仍然还会觉得悲伤袭来？没有热爱能抵御漫长岁月呢？
身为子女，有没有想过老年人除了身体机能的老化，会不会还有什么“心病”呢？
全国第七次人口普查显示，我国目前60岁及以上人口为26402万人，占18.70%，老年人群在整体人群中占比逐渐上升，与2010年相比上升5.44个百分点。随着人口老年化和常见慢病的流行，越来越多的老年健康问题得到关注，而抑郁是老年人常见的心理健康问题之一，对老年人生活质量有着重要影响，不仅降低老年人的幸福感，也给家庭乃至社会带来一定的负担。
什么是老年期抑郁障碍？
老年期抑郁障碍，指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍，其在老年人群中是一种较常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，抑郁治疗后更易复发。
其临床特征主要表现在以下方面：
焦虑、激越：焦虑和激越是老年期抑郁障碍最为常见而突出的特点，以至于掩盖了抑郁障碍的核心主诉。主要表现为过分担心、灾难化的思维与言行以及冲动激惹。
躯体不适主诉突出：多数辗转就诊各家医院，表现为包括慢性疼痛的各种躯体不适，历经检查及对症治疗效果不佳，其中以多种躯体不适为主诉的“隐匿性抑郁”是常见类型。
精神病性症状：常见的精神病性症状为妄想，偶有幻觉出现。疑病、虚无、被遗弃、贫穷和灾难以及被害等是老年期抑郁障碍患者常见的妄想症状。
自杀行为：与年轻患者相比，老年期抑郁障碍患者自杀观念频发且牢固、自杀计划周密，自杀成功率高。
认知功能损害：认知功能损害常常与老年期抑郁障碍共存。晚发抑郁障碍（60 岁以后起病）患者长期处于抑郁期，可增加痴呆的风险，甚至可能是痴呆的早期表现。
睡眠障碍：失眠是老年期抑郁障碍的主要症状之一，失眠与抑郁常常相互影响，长期失眠是老年期抑郁障碍的危险因素，各种形式的失眠也是抑郁障碍的残留症状。
家中有这样的患者，家属该怎么办呢？
抗抑郁药治疗是老年期抑郁障碍的主要治疗措施，确诊后，应积极配合治疗，规律服药，切勿有人年纪大了，难免要生病，“心病”不算病的想法！老年患者接受抗抑郁药治疗可以减轻抑郁症状，缓解抑郁发作，总体疗效与年轻人相当。
目前常用的药物主要包括帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、米氮平等。
■ 因老年人药物耐受性较差，仍建议个体化调整初始用药剂量；
■ 用药应足量足疗程，停药时应当逐渐递减用药剂量，避免突然停药引起停药反应。
对照料者来说，除了叮嘱患者定时服药外，还应关注药物可能出现的不良反应，如：
■ 帕罗西汀最常见不良反应为恶心，其次为嗜睡、多汗、口干、失眠；
■ 舍曲林的不良反应多为恶心、口干、失眠；
■ 文拉法辛最常见的不良反应为恶心、盗汗、嗜睡、失眠、头昏等，有研究发现文拉法辛会影响导致患者血压升高，对于老年抑郁症合并高血压的患者应当引起注意；
■ 米氮平主要不良反应有：嗜睡、食欲及体重增加、头晕等。
除了药物治疗之外，基础治疗必不可少，如：饮食营养均衡、适量体育活动、定期社交安排。
另外，心理治疗同样可以帮助老年患者获得舒适的心理感受，帮助老年人缓解无助感、无力感、自尊心低下等。
改良电休克治疗等生物物理治疗方法也适用于老年期抑郁障碍患者，应遵循医嘱进行。
最美不过夕阳红，尊老敬贤也是我们中华民族的传统美德，在我们每日伏案工作之后、每次热血鸡娃之余，留一点时间和关爱，多一点问候和陪伴，给那些在我们小时候，全心全意爱我们的、如今正在老去的家人们吧！关爱老年人，莫等无望时！让老年人老有所依、老有所乐、老有所安！
审稿专家：上海市第六人民医院 药剂科 副主任药师 张剑萍
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