肝与情志病

I 摘要：情志病是指正常的情志活动过于强烈、持久或突然变化，导致脏腑气血阴阳失调而发生的疾病。情志即情感、情绪，是指人类精神活动中反映情感变化为主的一类心理过程。《内经》将七情对内脏的影响概括为喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，即不同的情志刺激对不同的脏腑有影响。

肝与情志病

陈常云

情志病是指正常的情志活动过于强烈、持久或突然变化，导致脏腑气血阴阳失调而发生的疾病。情志即情感、情绪，是指人类精神活动中反映情感变化为主的一类心理过程。《内经》将七情对内脏的影响概括为喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，即不同的情志刺激对不同的脏腑有影响。人的精神、意识、思维活动与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和。情志异常，内伤脏腑，则引起机体气机阻滞、升降失常，所以气机逆乱、气血不调是情志病的主要病机特点。

肝藏魂与情志病的相关性

肝藏魂之“魂”是指能伴随心神活动而作出较快反应的思维意识活动，如《灵枢·本神篇》“随神往来者谓之魂”是指梦幻活动。肝主疏泄及藏血，肝气调畅，藏血充足，魂随神往，魂的功能便可正常发挥。所谓肝藏血，血舍魂，如肝失疏泄或肝血不足，魂不随神活动，就会出现狂乱，多梦，夜寐不安等症。

魂是建立在神气活动的基础之上，是逐步发展完善的，故有“魂属精神”之说。魂主要是指一些非本能性的，后天的，较高级的心理活动。如《白虎通》中把感情情志等活动归为魂的功能。张景岳把梦幻想象、“精神共识，渐有所知”等视作魂之用，类似思维，想象评价，决断和情感意志等心理活动。情志是七情和五志的合称，泛指人的情绪、情感活动。情志是人的正常心理活动，贵乎中和，不可过极，过亢过衰便为情志病。

肝与情志病受春气影响

春之月为肝木当令之时，肝旺于春，春病在肝。这里所说的“肝旺于春”中的“旺”字，不能理解为旺盛，而是指的一种偏亢现象，是一种病态表现。由于春主升的原因，人体的肝也相应的紧张起来，容易发生疾病。《素问·六节藏象论》说“肝者，罢极之本，魂之居也——此为阳中之少阳，通于春气”。春为四季之始，阳气始生，万物以荣，气候温暖多风。天人相应，同气相求，在人则与肝相应，故肝气在春季最为旺盛，反应最强，而春季也多肝的病变。春三月为肝木当令之时，肝主疏泄，与人的精神情志活动有关，故精神神经病变多发于春天。了解肝与春气相通的特性，情志病在春季应减少不良信息的刺激。

肝主疏泄与情志病相互影响

肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。人的精神情志活动，除心神所主宰之外，还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”之说。肝主谋虑就是肝有辅佐心神参与调节思维、情绪等神经活动的作用。

肝的疏泄功能正常，肝气之升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅调达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏。若肝失疏泄，则易引起人的精神情志活动异常。疏泄不及表现为抑郁寡欢，多愁善虑等；疏泄太过，则表现为烦躁易怒，头胀头痛、面红目赤等。

肝失疏泄而致情志异常，情志异常亦致肝失疏泄。肝的疏泄功能可调畅情志，实际上是其调畅气机功能所派生的。异常情况下情志活动与气机之间的关系密切，导致了情志异常波动对气机升降的严重干扰。《鸡峰普济方》曰：“五噎诸气，药难收效。此病缘忧思恚怒，动气伤神，气积于内，气动则诸证悉见。”情志活动对气机的干扰古代医家往往用“郁”来概括之。情志的异常波动每每伴有气机郁滞，气行不畅。情志波动对气机的干扰作用各有其不同特点: 大怒之人，可见面红目赤，青筋怒张，头痛脑张，甚至呕血咯血，昏厥跌扑等症，这些都是气逆于上; 过于恐惧，常见面色苍白，呆若木鸡，或坐卧不安，惶惶不可终日，这些都是气陷于下; 久思之人常见纳呆，嗜卧，脘腹疼满，胁胀不舒，嗳气太息，此多属气行不畅，气机郁滞; 过度悲伤表现为心神沮丧，意志消沉，时时哀声叹息，面色惨淡，都属肺气消耗之症。以上各种类型的情感活动均可导致情志病。

《读医随笔·卷四》云：“凡脏腑十二经之气气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”情志病贵乎调节，朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”情志类疾病表现是多方面的，总体上有以下几点：症状复杂难抓重点，症状多变或上或下、或有或无，病少固定持久。但从病机上看，大多具有一个共同特点———气机郁滞，升降失常。治疗应予疏肝解郁，调畅气机。因此，情志病的临床表现与肝有不可分割的关系。肝主疏泄的生理功能可调畅气机，维持气血运行，调节精神情志，维持全身脏腑经脉器官的协调。

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• 摘自：光明中医，2011年第9期，作者陈常云。编辑/大熊
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