丹栀逍遥散加减异病同治体会

Experience of treat different diseases by add or subtract the peripateticism powder mixed with root bark of tree peony and gardenia

宁波市第二医院 胡慈姚

宁波市第二医院中医内科胡慈姚

【摘要】 取丹栀逍遥散清热祛湿，疏肝解郁，健脾和营之功效，灵活加减治疗多种疾病，拓宽了临床治疗范围。

【关键词】 丹栀逍遥散加减 异病同治/自汗症 疑病症 舌糜症

【Abstract】 Peripateticism powder mixed with root bark of tree peony and gardenia has Efficiency of clear away fever and dispel eczema, bring into play liver-energy to Relieve depression, invigorate the spleen. Add or subtract the preion flexibly to treat many kinds of diseases have widened the clinical treatment range.

【Keyword】Add or subtract the peripateticism powder mixed with root bark of tree peony and gardenia Treat different diseases by same therapeutic method/Spontaneous perspiration Suspect that falls ill oneself Ulcer of tongue

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为治疗肝郁血虚，脾失健运的代表方剂。后人加入丹皮、栀子名为丹栀逍遥散。笔者谨守病机，以此方灵活加减用于临床多种病症，取得满意疗效，现简介如下。

一、自汗症

秦某，男，53岁。2004年8月3日初诊。

患者于2个月前因新居装修，经常奔波于烈日之下，汗出涔涔。因对装修质量不满意，几番与建筑商论理，饱尝装修之苦。近20天来，渐感神疲乏力，气短懒言，动则大汗如注，连同头发浑身湿透。体重减轻，形体消瘦，伴心悸胸闷，五心烦热，胁肋胀满，口苦渴饮，寐而不宁，大便秘结，小便色黄量少。舌边尖红，苔薄黄，脉弦细数。西医诊断：神经内分泌失调。经服西药症状未有减轻，情绪非常悲观。综合脉症，辨证为壮火食气，卫表不固之自汗症。治以清暑益气，泻火和营。丹栀逍遥散加减。药用生晒参15g，生石膏40g，生黄芪20g，丹皮12g，柴胡12g，知母12g，枳实10g，白芍15g，茯苓15g，生龙牡各20g，麻黄根15g，瓜蒌皮15g，薄荷10g。同时嘱其多饮西瓜汁（连皮）。服药7剂后，自汗明显减轻。仍感疲倦乏力，夜寐欠安。治以上方去瓜蒌皮，加酸枣仁30g，远志12g，佛手干12g。续服14剂。诸症悉愈。

《内经·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”炅者，火热之邪也。观此症外因暑热之邪伤津耗气，内因肝郁之热木火刑金，两因相加肺气虚损，腠理疏松，卫外失职，表虚自汗。法宜清热敛汗，釜底抽薪治其标；益气养阴，和营生津顾其本。而疏肝解郁，健脾理气贯穿始终，使气机调畅，脾气健运益增其效。否则，两热相攻，极易生变而不治。诚如《素问·六元正经大论》所云：“炎火行，大暑至，……故民病少气……甚则瞀闷懊憹，善暴死。”

二、疑病症

陈某，女，35岁。2005年3月7日初诊。

一个月前，因其丈夫嫖娼被查，羞愤难平欲与其离婚，但虑及孩子而犹豫不决，终日郁郁寡欢。后来知道丈夫患有性病，遂感自己外阴瘙痒，排尿不畅。经查支原体、衣原体及淋病双球菌等均为阴性，血、尿常规正常。刻诊：精神不振，面色无华，头晕目眩，腰膝酸软，脘腹胀满，纳减便溏，心悸不宁，失眠多梦。自觉尿道口灼热，小便淋漓不净。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。西医诊断：疑病症。中医辨诊为肝郁血虚，湿热下注之郁证。治以丹栀逍遥散加减。药用：丹皮15g，生山栀12g，柴胡12g，枳实10g，佛手干15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，瘙休12g，茯神15g，黄柏10g，酸枣仁30g，生甘草10g。同时辅之以心理疏导，消除疑虑。服药7剂后，自觉诸症减轻，但尿道口仍偶有瘙痒，纳食不佳。上方去生山栀、丹皮，加炒谷麦芽各15g，生米仁15g。服药7剂后诸症消失。随访3月未复发。

《内经》曰：“百病生于气也。”郁怒伤肝，肝气横逆而犯脾胃，脾胃升清降浊功能失司。清阳不升则头晕目眩，精神不振；水谷精微输布无权则腰膝痠软，面色无华；脾胃不和则脘腹胀满，纳减便溏；湿热下注则尿道口灼热，排尿不畅；肝郁血虚，心失所养则心悸不安，失眠多梦。法以疏肝健脾，清热祛湿为首治，配合心理疏导，消除疑虑及精神负担而获效。

三、舌糜症

史某，女，42岁。2006年2月3日初诊。

反复舌体溃疡3年余，初起时粘膜充血、水肿，随之出现小水泡，水泡破损后成溃疡，其中面积最大者在舌底，2×2.5cm，周边潮红，中间泛白似有脓性物质，舌边及舌面有多处散在小溃疡面，灼热疼痛，口气臭秽，饮食冷、热、咸、酸更增痛楚，严重影响进食及语言交流，大便干结，小便短少，舌质红，苔黄腻，脉弦数。溃疡发作以月经来潮前症状加重，伴乳房胀痛，心情烦躁，行经后略减，呈周期性变化。此为肝经湿热上炎，血瘀肉腐之舌糜症。治以清肝泄热，敛疮生肌。丹栀逍遥散加减。药用丹皮15g，生山栀12g，柴胡12g，当归12g，赤白芍各15g，生白芨15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，茯苓15g，生石膏40g，薄荷10g，生甘草6g。锡类散外敷溃疡面，每日4次。服药7天后，全身症状减轻，溃疡面明显缩小。再服7剂，溃疡基本消失。嘱其每月行经前一周来院，上方加减调理7天。3个月后随访，至今未再复发。

中医学认为，肝主藏血，主疏泄而喜条达，肝在调畅气机和情志，促进胃肠消化功能及血与津液的输布代谢方面发挥着重要作用。足厥阴肝经络舌本，绕颊环唇。因此，肝的生理功能正常，口腔粘膜得以濡养。如因情志不畅，肝郁气滞，气血失调；或肝热化火，上蒸于口，灼伤粘膜；或饮食不节，过食辛辣，湿热停滞，均可发为口舌溃疡。方中丹栀逍遥散清泄肝火，健脾祛湿为主；配以生石膏、生白芨清热解毒，消肿生肌；辅以锡类散内外合治而收功。

逍遥散源自《太平惠民和剂局方》，原为治传经热邪，阳气内郁之热厥证或肝脾不和致胸肋脘腹不舒之症。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药合用，补肝体而助肝用；配茯苓、白术以补中健脾；加入少许薄荷、生姜助肝之疏泄条达；炙甘草健脾调和诸药。后人加入丹皮、栀子，更增泻火除烦，清热祛湿之功。现代社会生活节奏加快，人际关系紧张，因肝失疏泄，湿热内蕴而变生他症者极为常见。笔者在临床上牢牢抓住肝经湿热，脾虚血瘀这一病机，以丹栀逍遥散加减应用于湿热熏蒸皮肤，腠理开泄之自汗症；因情志因素诱发，湿热下注之疑病症；湿热循经上炎，血瘀肉腐之舌糜症等，取得满意疗效。现代复方药理研究[1] 表明，逍遥散中含有多种苷类、醇类、萜类、有机酸及挥发性成份，具有保肝、改善微循环、调节中枢神经系统等作用。进一步的研究发现，TXA2是迄今发现最强的促血小板聚集物和促血管收缩物质。GPI2是目前所知最有效的抑制血小板聚集物质和血管扩张物质。TXA2—PGI2平衡失调和微循环障碍在“肝郁致瘀”中起重要作用，逍遥散对“肝郁”大鼠模型的微循环障碍有改善作用。同时，逍遥散能选择性地作用于中枢儿茶酚胺能神经系统，发挥治疗神经精神和内分泌失调诸病的作用。丹皮、栀子[2] 中的牡丹酚、甙类、糖类、酸类有降温解热、抗病原体、镇静催眠和止血作用。

参考文献：

1 季宇彬．复方中药药理与应用．中国医药科技出版社．2005：217．

2 董昆山，王秀琴，董一凡．现代临床中药学．中国中医药出版社．2001年第三版：194．