大剂量山茱萸治疗肩周炎案例

一代名医张锡纯先生认为：山茱萸好就好在它能补肝肾，但是又不留瘀浊。而且，在补的过程中，它还能疏通血脉，一药两用，事半功倍。

山茱萸得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。

病案举例

熊××,女,45岁,职工。1980年春节因过劳渐感右上臂抬举困难,伴轻微疼痛我院外科诊断为肩凝症,经用考的松等痛点封闭及中药治疗,一月后病情反而加重,于同年5月15日来诊。患者肩痛明显,劳则加重,夜间尤甚。肩关节前上方有明显压痛点,患侧伸臂时不能抬高,外展约50度,不能摸及尾骶部,梳头、系裤带均有困难,伴有头痛、腰痛、多处筋痛、夜眠多梦易惊、足膝酸冷、夜尿多。舌淡红,脉弦细。证系肝肾本虚,风寒湿三气杂至,邪犯及肩(筋),发为肩(筋)痹,且因久病不已,内舍于肝。予山茱萸单味重剂(35克)煎服。连服4剂,肩部及全身痛楚即止,肩关节活动相继渐复,再嘱每日以15克泡服。半月后肩部症状完全消除,功能复,唾眠改善,足膝酸冷诸症明显好转,肩痹证至今未发已三年多。

本类患者老年居多,肝肾日衰,且多为女性,地道已闭,历经多产,必然加重肝肾之虚损,自有慢性劳损史。而肩关节又为肩部筋聚之所。经云:“肝为罢极之本”、“主筋”,肝虚筋疲,随时可以感邪致痹。病机明,治则定,当立足于本,兼顾其标,而不可偏废。

山茱萸,酸,徽温,入肝肾,能补肝肾之阴,又能温补肾阳,为一味平补阴阳的要药。药品化义》称之为“补肝良品”。《医学衷中参西录》更有“萸肉…善补肝,是以肝虚极而元气将脱者,服之最效”之记载;同时山茱萸还能“除一切风”(“日华子本草》)、“逐寒湿痹”(《本经》)。

张锡纯赞“萸肉得木气最全,酸敛中大具条畅之性,是以善补肝又善舒肝”;“故又通利九窍,流通血脉……且敛正气,而不敛邪气”,绝无疏散药“轻飘疏通”之流弊。

山茱萸以上药理特性与肩凝症之病因病机完全合拍,用之既可使亏虚之精血得补,将耗之精气潜敛,又可逐留滞于筋脉骨节间之伏邪。患者精血充盈,肝气条达,气血和畅,已经内伏之风塞湿气、痰浊瘀血等自无容留之所,而在外之邪亦无再入之机,故肩痹得以治愈,且疗效巩固。但如遇有发热、尿黄短赤、苔黄厚腻等混热证显著者,山茱萸汤应列为禁忌。

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