检验先锋 | CK-MB质量测定-效率与成本的选择

CK-MB的临床意义

肌酸激酶同工酶CK-MB主要存在于心肌细胞中,急性心肌梗死(AMI)时心肌细胞受损,膜的完整性和通透性改变 ,使细胞内的大分子逸出,能在外周血中被检测到。这些大分子物质因而被称为心肌损伤标志物。在这些心肌标志物中CK-MB是升高最早,上升幅度最大的一种酶。它是迄今为止诊断AMI最佳也是临床上应用最广泛的血清酶指标之一。

AMI后CK-MB于4h升高,16～24h达高峰,48～72h恢复正常，特别是对于隐匿型AMI(病人缺乏典型的胸痛症状),或心电图检查不到特有Q波的AMI。因此,临床症状不典型的急性心肌梗死需要靠血清酶来辅助诊断。又因其升高程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。因此,CK-MB是临床用于AMI与心肌损伤患者早期诊断最广泛最经典的指标。

各种CK亚基在不同组织中的含量

典型案例：CK-MB>CK，但使用化学发光法检测并不存在升高

目前主流的CK-MB检测方法

目前测定CK-MB有几种主流的方法：免疫抑制法（活性）、胶乳免疫比浊法（质量）、化学发光免疫分析法（质量），目前大部分的检验科采用的仍然是免疫抑制法测定，其原理为CK-MB本身含有一半的M亚基，采用CK-M抗体抑制M亚基活性后，其只剩下了CK-B亚基，将结果乘以2后即为CK-MB真实含量，但是该方法学是假定CK-BB活性可忽略不计的情况下来计算的，但实际上,溶血及血液中巨CK、CK-BB和CK-MM亚型等都会对测定结果产生干扰现象,导致 CK-MB活性结果偏高,甚至出现CK-MB>CK的现象出现，这也是CK-MB的活性检测的弊端。

而CK-MB质量测定则不同，是由于其采用了抗原抗体特异性反应的原理，血清中的CK-MB只与试剂盒中的抗CK-MB抗体反应，故不会受到CK-BB等物质的干扰，提高了检测特异性与准确度。

两种检测方法的比较

01 抗干扰性

该篇文章通过对脑外伤患者分别测定CK-MB活性与质量，发现，脑外伤患者存在CK-MB假性升高，这是由于CK-BB在血中出现影响 CK-MB活性测定有关。因此,检测CK-MB质量,抗干扰性更强,尤其对患脑外伤性疾病的患者检测CK- MB质量更优越,能真实反映患者的疾病状态[1]。由于免疫抑制法该方法学完全忽略了CK-BB的存在，当患者体内存在CK-BB，巨CK，腺苷酸激酶时，CK-MB活性往往会同出现假阳性，甚至会出现CK-MB>CK的结果，影响临床医生判断。

02稳定性

在室温条件下放置，CK-MB活性会随着时间的推移而逐渐降低，CK-MB质量则一直处在相对稳定的水平，面对需要复查的标本，CK-MB质量存在显著的优势。[2]

质量测定的几个优势

01

提高科室效率：由于避免了干扰物质的存在，准确度的提高，免去了复查所造成的时间浪费，加快了结果的审核，提高了科室检测的准确度与效率。

02

.降低成本：异常结果的复查是科室的硬性支出，由于准确度和抗干扰性的提高，所以科室用于复查的成本得以显著的降低。

03

增加科室收益：目前全国大部分省市的CK-MB质量收费都要高于活性收费，而心肌酶类检查属于常规检查，使用量大，科室使用质量收费也可以增加一部分科室的收入。

04

目前CK-MB质量测定大部分医院都采用的是化学发光免疫分析法，由于成本、效率与检测时间的原因，不可能单独在化学发光仪器上检测，且成本高昂，所以使用生化试剂，检测量大，10分钟即得结果，兼顾了成本与效率。

参考文献

[1] 孙国华.CK-MB质量、CK-MB活性在急性心梗及脑外伤性疾病中的应用探讨[J].大连医科大学学报,2009,31(04):335-337.

[2] 陶青松, 黄建军. 肌酸激酶同工酶MB质量和活力方法学比较[J]. 皖南医学院学报, 2013(4):281-283.

作者：匿名

编辑：伟