王四进中医讲堂96
柴胡桂枝汤,葛根汤,薏苡附子散
岐伯有道 2019-10-26

本文转载自王四进的经方博客
你看蔡长福老师七十多岁了，一头黑发，精神抖擞，说话底气特别足。他非常注重保养，他走到哪里都穿着一件大衣，就是怕被风寒伤到。蔡老说自己一生有三个保健方，他经常吃的第一个就是柴胡桂枝汤，就是小柴胡汤和桂枝汤的合方。蔡老师知道现代人得病的原因，他自己身体保养比较好，不会有少阴证。
人受风寒是不可避免的，张仲景在六经的每一经里都用到了桂枝，风气可以走到六经的每一经。外证用之祛风寒，内证用之和阴阳、调营卫。桂枝汤里面的桂枝和白芍配合起来可以增加肠胃的力量，增加肠胃里血液的运化，是非常好的补脾胃、强壮胃气的方子。人有胃气则生，无胃气则死，人的抗病力都在后天的胃气上。
所以他说男人要经常用理中汤，女人要经常用建中汤。男人以气为用，脾胃的阳气足了才行。女人以血为用，脾是生血之源，小建中汤是桂枝倍白芍，可以健脾养血。女人一生中经带胎产这些事情都会损伤到脾阴，每个月的月经都会伤到血。脾阴足了阳明胃气就会有制，不至于阳明经气太旺，阴阳交合后天就强了，小建中汤也在太阴。
太阴强了少阴才能固住，纯补少阴是固不住的，不如补太阴，因为土能克水，能把水规范住，否则水就会流失，所以补少阴不如补太阴。受风后走到三阳经，都需要调理所有肠胃的症状，更何况体质不好的人。
小柴胡汤治的病也非常多，口苦、咽干、目弦、默默不欲饮食，胸胁苦满，调节的是人的少阳经。把太阳经和少阳经调好了，三阳经上就没问题了，太阴调好了阳明就没问题了。
所以蔡老师说用好了柴胡桂枝汤就可以走遍天下，就是这么厉害。他说当医生就这么简单，在上面加减就行了。他说张仲景写的113个方子有八十多个方子用到桂枝汤，没有桂枝不效方，所以桂枝汤适用的范围非常广、频率非常多。
少阳病也非常多，现代人的头晕、高血压、高血脂、不愿吃东西、心下滞结，好像堵着东西一样，胳膊和腿关节疼，都是柴胡桂枝汤证。我用它还治过一个脑梗塞中风后遗症，一用就非常灵，效果出奇的好。
所以我就跟柴胡桂枝汤非常有感情，蔡老师就用它做自己的保健方喝，人们平常觉得受风寒不舒服了，喝点就能解决问题。嗓子疼了就加葛根，口渴、伤到津液了，阳明证厉害了就加石膏知母。大便不通了加小承气汤，大便稀、太阴虚了加理中汤。
蔡老师非常注重脉诊，如果右脉的脾胃脉比较沉、软、无力，舌头比较淡白，大便比较稀，怕吃凉东西，吃凉的胃就难受就加理中汤。只有太阴旺了才有能力解表，否则光用桂枝汤、葛根汤效果还是差。他是从里往外先强三阴，同时解表，效果要好得多。如果脉沉细，认出是少阴证就加麻附辛。小建中汤是热化后脾阴不足了，比如低血糖的病人一饿了就哆嗦、头晕、爱抽筋病人。
我治了一个女人，心脏的血管抽筋，突然就不能动、不能说话了，脸色惨白。过了十来分钟，她自己就缓过劲儿来了。到我那我一摸脉很正常，心脏也不是太弱，以前上医院也检查不出病来。再过了一会儿，就摸出来了，左关肝脉有点滑、无力，一问她刚生了气。
她本身好几年都有贫血，到医院检查血色素低就按贫血治。这样就易血虚生风，肝血不足就不能生气，就会心血管痉挛，供不上血了。一般人着急后四肢痉挛，浑身哆嗦，就不能动了。她是太阴亏，厥阴的血液少造成的。
所以柴胡桂枝汤加减各经的病症都能解了，蔡老师把这些很简单地讲出来，说明他已经悟透了。这些经验靠自己摸索十年、二十年也不见得能摸索出来，告诉了你就用吧，不会有问题的。你放手去用就能把问题解决了。
他的第二个保健方理中汤，是为了保住太阴脾土。第三个保健方是大黄甘草汤，是有大黄四两和甘草二两的两味药的泻药。
我们要经常通大便，尽量不要有便秘，大便通畅阴液就不会亏。蔡老师说便通一身轻，发汗精神爽，这是他编的歌诀。他说人在不饥不饱的时候身上是最有劲儿的，吃饱了、饿了身上都没劲儿了。
这些咱们都可以借鉴，根据自己的身体状况决定用量就可以了，平时用正常量就行了。经常头疼口苦的人就常服柴胡桂枝汤，经常腹泻、脾胃虚寒的人常喝理中汤。少阴亏的人用麻附辛、桂附地黄丸、金匮肾气丸或四逆汤等补肾的药。
想当医生的人要先把自己的身体搞好，得了感冒该用葛根汤的时候用葛根汤，该用柴胡桂枝汤的就用柴胡桂枝汤，你把六经都调理顺当了，身体就能保持健康。可以先在自己身上用药做实验，用得有了心得体会了，再给别人用就敢放手了。摸透药的秉性脾气了就敢用、就能用了。
葛根汤证的脉象就是右部脉比较浮长，浮代表有太阳证在表，长代表有阳明证。热气比较厉害就会洪大，体质弱的人合并了太阴证和少阴证，脉就不会洪大了，这时脉虽然长但却是弱、软、细、沉脉，浮就不太厉害了，沉得厉害就要合并麻附辛了，软得厉害、大便又稀，就要加理中汤了。长脉就是脉的范围比较宽一些、弦一些，不是短脉如豆了。少阳弦脉在左脉比较多，右脉也有，就要合并小柴胡汤了。弦而有力证明肝胆的火比较旺，像滑脉一样按不住，力量会特别大，一般是关脉比较明显，就可以用大柴胡汤、龙胆泻肝汤。这就要根据症状仔细辨别了，龙胆泻肝汤证就是肝经有湿热，湿热加重走到肝胆经了，就会小便黄、有异味、起沫，把肝胆经的湿热泻掉就好了。或者用茵陈五苓散，治疗脾湿严重，在脾胃时间长了，湿郁化热证。肝经湿热的湿和热是并重的，凝结到一起就是龙胆泻肝汤证了。
如果是右关滑、数、而有力，大便不痛快、几天一次、比较干燥，睡觉不好、打呼噜、烦躁，心里比较急、看人就想生气、想跟人吵架一般就是承气汤证，很多喜欢跟人吵架，脾气不太好的的女人就是小承气汤证，泻一下就会好多的，那就是阳明燥屎烧的。所以张仲景要求脉证并治，脉象反映的是病邪所在的六经和脏腑。
右寸比较浮一般都是肺上有了表证，沉了就是肺阳不足、肺寒了，就是甘草干姜汤证了，人就比较弱了。张锡纯遇到这样大气下陷、气不够用的病人就加上黄芪了，不同的医生都有自己不同的思路。所以脉象也非常重要，蔡老师为我们正确学习伤寒论提供了整体的思路，使我们在以后的学习中不至于陷入一些小的条文里出不来。下面咱们继续学习《长沙药解》的薏米部分。
【本经】薏苡仁。味甘微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。其根下三虫，一名解蠡。生平泽及田野。味甘，气香，入足太阴脾、足阳明胃经。燥土清金，利水泻湿，补己土之精，化戊土之气，润辛金之燥渴，通壬水之淋沥，最泻经络风湿，善开胸膈痹痛。脾胃怕湿，薏米能把脾胃的湿气化掉。它色白入肺，能清金气，偏一点凉性，气是往下降的。它能利尿，是谷物一类的，利脾胃，有冲和之气。既能补脾阴，又能化胃气。还能润肺，因为土生金，把土固好了，金自然会受到滋润。脾胃调好后膀胱就清利了，对三焦水道也有好处。
祛湿功能比较厉害，张仲景的麻杏薏甘汤能治风湿性关节炎、皮下结节病、红斑性结节，你看有一块块的发红的硬块。麻黄走皮肤开表，杏仁润肺，薏米可以去经络四肢的湿气。如果是下午重的关节炎就是标准的麻杏薏甘汤证，日晡潮热痛巨。麻杏薏甘汤还可以治疗扁平疣也是走皮下，扁平疣的成因就是汗出当风，正在出汗的时候收了风了。汗液排不到皮肤外面，又回不去了，就郁到皮下了，时间长了就滋生了这种疣。按西医来说就是一种病毒，有了病毒生长的环境了。有些人脸上好出汗、受风，就容易长疣。
我治了一个小孩子长了一脸，我用麻杏薏甘汤合了葛根汤，因为葛根汤的症状就在脸上。这和痤疮不一样，而是一种小黑疙瘩。喝了几副药，他的脸上就光滑了。葛根汤治疗妇女以及老人的老年斑或黄褐斑，以及青春痘，就要合上当归芍药散。葛根汤里面的麻黄走表，蔡老师说麻黄草，性情傲，走三关，透七窍，各个毛孔都走到。它的力量是纯阳之气一下就走到毛孔了，把身体里的微循环、皮毛打开了，然后桂枝和白芍上去，血液循环就会比较旺盛了。黄褐斑在中医又叫水斑，就是脸上一块块的黑斑，黒主水，证明有水湿。当归芍药散里面有白术、茯苓、泽泻，健脾利湿，给水以出路。然后用当归、川芎、芍药活血，单纯用当归芍药散也有效，如果配上葛根汤效果更好。
《金匮》薏苡附子散，薏苡十五两，附子十枚。杵为散，服方寸匕。治胸痹缓急者。以水土湿寒，浊阴上逆，清气郁阻，胸膈闭塞。证有缓急不同，而总属湿寒，薏苡泻湿而降浊，附子驱寒而破壅也。薏米这种药非常好用，用的也非常频繁。张仲景的薏苡附子散是治疗胸痹的，就是风湿性心脏病。用薏米祛风湿，用附子强心温阳。这种病是一阵一阵的，天晴的时候还好一点，一到阴天就厉害了，阴邪、寒湿和痰凝在胸部和外界的阴气相呼应了。
薏苡附子败酱散，薏苡十分，附子二分，败酱五分。杵为散。煎服方寸匕。小便当下。治肠痈，身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数。以寒邪在腹，膏血凝涩，堙郁臭败，腐而为脓。肠气壅遏，故腹皮胀急，而状如肿满。凝瘀腐化，故腹无积聚，而按之软塌。血败不华肌腠，故皮肤甲错，而失滑泽。卫阻而非表邪，故经脉数疾，而无外热。附子破其寒郁，败酱行其脓血，薏苡泻湿而开水窍也。败酱能化脓为水，水窍既开，故自小便下。
薏苡附子败酱草散是治疗慢性阑尾炎的，甘味的薏米十克，苦味的败酱草五克，辛味的附子二克，用量逐渐减半。辛甘化苦入脾，可以健脾利湿。这个药在临床上用的也非常多，现在发展地能治很多病。比如肠粘连、卵巢囊肿、妇女下焦湿热引起的炎症、慢性盆腔炎、下焦的皮肤湿疹。附子的用量要小，用量大了就走外了。
女人的子宫肌瘤和卵巢囊肿的病因和病理不一样，子宫肌瘤是血液寒凝引起的，心脏的力量不行了。因为心与小肠相表里，心脉通着子宫。经血不能顺利的排出来，就会淤积到子宫了，所以得子宫肌瘤的人大部分心脏都比较弱，下焦阳气不足会恶寒，就要用桂枝茯苓丸了。卵巢囊肿是寒性的痰湿分泌物凝结形成的，就要用到麻黄附子细辛汤等阳药了，以及当归芍药散等化湿的药，用白术、茯苓、泽泻来化湿，清理下焦和子宫内伴生的积液。如果阳气不足，加上薏米败酱草附子散。还有子宫肌瘤，就合上桂枝茯苓丸，病症就下去了。思路就是不全用活血药，有的医生用了一派活血的药和大寒药，或者治肿瘤的半枝莲、白花蛇草，这都是不对的。子宫里面的病大多是虚寒证，病人体质比较弱，用硬攻的破血药人是受不了的。身体比较弱的人才得这种病，这种病不用那么猛烈的药，调理调理就会好。薏米能化下焦的邪水和湿热，这些病输液是白输的，越输湿越多，虚寒证用凉药是没用的。