周乃玉学术思想和临床经验总结及健脾益气法治疗干燥综合征临床研究 王大经教授

背景： 周乃玉教授是全国著名的中医风湿病专家,上世纪七十年代曾师从著名的老中医王大经教授,现为第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。周师从医四十余载,在中医治疗风湿病领域积累了丰富的临床经验,形成了自己独特的学术思想。尤其擅长中医治疗

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风、系统性红斑狼疮、系统性硬化病等多种自身免疫性疾病。 目前国家对中医继承工作加强扶持力度,对老中医学术思想和临床经验进行深入整理和挖掘,力图使老中医药专家的学术思想发扬光大,造福于更多的患者。现今对于周乃玉老师的学术思想和临床经验,尚缺乏全面系统深入的总结和研究,仅停留于整理与归纳阶段,带有一定的主观成分。因此,对于老师的学术思想及临床经验科学地、系统地进行研究,是我们这些学生义不容辞的责任。 干燥综合征是一组累及多系统的自身免疫性疾病。临床主要表现为口干、眼干等外分泌腺受损,也可累及多个脏器,引起血液系统受损、肺间质纤维化、肾小管酸中毒、自身免疫性肝炎等。其发病机制目前尚不明确,因此现代医学缺乏特异性的治疗方法,存在着疗效不理想且容易复发、疗程长、用药副作用大、价格昂贵等不足。而中医治疗本病可整体调节,具有疗效可靠、副作用小、价格低廉等独特优势。周乃玉老师对SS的病因病机及中医辨证论治有着自己独特的认识和经验,临床疗效显著,受到广大患者的认同。因此,对于老师治疗干燥综合征的病机认识、辨证思路、选方用药特点进行系统地整理和科学地研究是非常必要的。 目的：系统地、科学地、全面地总结周乃玉教授的学术思想和临床经验。 内容：总结并分析周乃玉教授学术思想渊源；研究并全面总结周乃玉老师治疗风湿性疾病的临床经验并提炼其学术思想；应用科学的研究方法,对周乃玉老师治疗原发性干燥综合征进行临床深入研究,总结其用药规律,更深层次地挖掘其学术思想及临床经验。 方法：本研究分三部分。 1学术思想渊源部分：通过对周乃玉老师的恩师王大经教授的学术思想研究以及通过中医古籍文献的检索和对导师学术思想形成影响较大的各家名老中医学术思想的分析,进一步探求周乃玉老师学术思想渊源。 2学术思想及临床经验总结部分：共分四个方面总结周乃玉老师学术思想：整体观思想指导临床；中医辨证论治与西医辨病治疗相结合；扶阳理论贯穿于风湿病的治疗；辨明邪正关系,扶正与祛邪相结合。同时结合部分病例,分别论述周乃玉老师治疗各种风湿性疾病的辨治规律、组方用药特点的临床经验。 3临床研究部分：应用Microsoft Excel 2007建立数据表,运用SPSS16.0统计软件,总结周乃玉老师60例干燥综合征病例,收集处方240张,所有病例初诊症状及舌象进行归纳以得出主要证型；并对排序为前10位的症状进行治疗前后积分比较及主要化验指标比较以验证疗效；重点对所有处方进行分析,以单药出现的频次频率、各类药物出现的频次频率及药物的性味归经及功效为观察点,总结周乃玉老师的用药规律。

结论： 1学术思想渊源部分：周乃玉老师的学术思想,主要来源于其恩师王大经教授,并精研中医经典古籍,同时受当时各家学派的影响,周老师将以上思想进行总结归纳,并应用于临床实践,形成自己独特的学术思想及经验。 2学术思想及临床经验总结部分： 周乃玉老师的学术思想主要包括以下几项：重视整体观念,并将整体观思想应用于临床；将中医辨证论治与西医辨病治疗相结合；将扶阳理论贯穿于风湿病治疗始终；注意辨明邪正关系,扶正与祛邪相结合。 周乃玉老师的临床经验具有代表意义的主要从三个方面论述：

①用药特色：包括对周老师擅长应用的附子、虫类药及常用药对的总结与研究。

②常用处方：桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤、柴胡汤及风引汤的应用经验总结。

③对几种常见的风湿病进行总结：益肾强督治疗强直性脊柱炎；分期辨治痛风,并将泻浊化瘀贯穿于治疗始终；应用健脾益气法,以四君子汤为基础方加减治疗干燥综合征；

对于类风湿关节炎的治疗,主张脾肾阳虚为本病根本,温补脾肾为基本治法,急性期针对热痹要应用寒凉彻骨之品,针对寒痹要应用热血沸腾之药,慢性期化痰祛瘀,同时注重培补人体正气；

产后风湿病注重从“虚”、从“瘀”论治,并注重情志在本病中的重要作用；

银屑病关节炎在清热解毒、凉血解毒、养阴解毒的基础上,认识到疾病影响关节,已经入骨入肾,更应重视益气解毒及温阳解毒；

应用柴胡桂枝汤调和营卫气血论治风湿性多肌痛；

对复发性多软骨炎的病机认识到卫分及气分有邪,肺肾两虚或肾虚肺有邪气,治疗法则在于宣肺、补肺、补肾,在补肺肾同时勿忘祛除肺之邪气；

进行性肌营养不良初期脾肾亏虚、气血不足,应健脾补肾、益气养血,疾病渐进,伤及脾肾之阳,治疗上需温补脾肾之阳,晚期常有痰瘀互阻,治疗上要注意活血化痰、逐瘀通络；

对于多发性硬化症温补脾肾、调和气血为法,并在补虚基础上应用祛风散寒、清热除湿、祛瘀解毒、化痰逐瘀。并对一例精神分裂症患者的治疗过程进行分析,进一步总结临床经验。

3临床研究部分：

1)周乃玉教授治疗干燥综合征基本方为

四君子汤加减,其常用处方核心药物共10味,处方如下：

生芪(党参)、茯苓、白术、甘草、桂枝、白花蛇舌草、丹参、沙参、石斛、黄精。

2)周乃玉老师治疗干燥综合征基本法则为健脾益气,在此基础上细分为健脾益气生津、健脾益气通阳、健脾益气解毒、健脾益气活血。 3)干燥综合征的病因病机：该病病位主要在脾,累及肺肾肝,病机为虚实夹杂。虚有气虚、阴虚、阳虚之别；实有湿毒、痰瘀。病程日久,则毒瘀更甚。同时注重肝在发病中的作用。 4)治疗干燥综合征的用药特点以健脾益气为本,应用味甘、性平或微温微寒之剂,不可过于苦寒或温燥。注重药物配伍,防止过于滋腻或温燥,注重阴阳双补。 5)针对兼证加减用药。 意义：本课题较为全面的总结了名老中医药专家周乃玉教授治疗风湿病的学术思想和临床经验,以使之得以传承并发扬光大。对于干燥综合征一病的病因病机分析及中医辨病辨证治疗提供了较为完整的治疗思路。以为更多的患者解除痛苦。...