温胆汤治疗头痛医案一则
头痛11年，一个方子治愈
熊某，女性，49岁，农民。
患者左侧偏头痛反复发作十一年，遇劳累紧张或情志抑郁则头痛复发。
近年来头痛发作频繁，约每日发1到2次，每发持续5到6天。痛止后如常人。
患者昨日下午头痛又发，头部左颞部呈抽掣样剧痛，痛处固定不移。
痛连及后项，且左眼发胀，胸闷不舒，恶心呕吐，口苦咽干，但不欲饮，苔黄腻，舌质紫暗，脉弦滑。
【辨证】痰火上扰，瘀血阻络。
【治法】清热化痰，化瘀通络。
【方药】温胆汤加味
处方
法半夏10g 广陈皮10g 茯苓10g
炒枳实6g 淡竹茹15g 淡子芩10g
川芎12g 全蝎3g（研末冲服）
干地龙10g 甘草6g
服4剂，后来复诊头痛明显好转，诸痛减轻。效不更方，守原方续服5剂痊愈。
传承1260多年的温胆汤
温胆汤最早见于唐代王焘先生的《外台秘要》（公元752年）引《集验方》，方中生姜四两，半夏（洗）二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实（炙）二枚，甘草（炙）一两。
主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。是方药性以温为主，后世多以此方化裁，亦用治“虚烦”诸症。
其中尤以《三因极一病证方论》之温胆汤为后世所喜用，其减生姜四两为五片，另入茯苓一两半，大枣一枚，遂使方之温性有减而凉性得增，然仍沿用“温胆”之名。
罗天逸先生说“和即温也，温之者，实凉之也。”（参考《方剂学》）
【组成及用量】
原方
半夏汤洗七次 竹茹
枳实麸炒，去瓤
各二两（各6克）
陈皮三两（9g）
茯苓一两半（4.5g）
炙甘草一两（3g）
生姜5片 大枣1枚
【立法】理气化痰，清胆和胃
【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。
《时方歌括》卷下云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清而胆自宁和。”
【配伍特点】本方化痰与理气并用，气顺则痰消；清胆与和胃兼顾，热清而胃不伤。
【辨证要点】本方为治疗胆胃不和，痰热内扰证之常用方。以虚烦不眠，眩悸呕恶，苔白腻微黄，脉弦滑为辨证要点。
温胆汤的加减变化
【温胆汤的加减】
1、心经热重，加黄连清热除烦（黄连温胆汤《六因条辨》）。
2、口渴舌燥，加麦冬养阴润燥，清心除烦。
3、癫痫加胆南星、全蝎、钩藤清热化痰，息风止痉。
4、虚烦失眠重者，加炒枣仁、远志、五味子，养心安神。
5、若心胆虚怯、触事易惊、惊悸不眠等，加党参、熟地益气养血，壮胆气而养心安神。
温胆汤的辨证分析
【附方】十味温胆汤（《世医得效方》）
原方
半夏汤洗七次 枳实去瓤切，麸炒
陈皮去白
各三两（各9g）
酸枣仁微炒 大远志去心
甘草水煮，姜汁炒
北五味子 熟地黄切酒炒 条参
各一两（各3g）
白茯苓去皮 一两半（4.5g）
甘草五钱（1.5g）
生姜 五片 大枣 一枚
【功用】化痰宁心，益气养血。
【主治】痰浊内扰，心胆虚怯证。触事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦，坐卧不安，短气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。
【鉴别】温胆汤与酸束仁汤均可治虚烦不眠等证。
但酸枣仁汤证为心肝血虚，兼阴虚内热所致；其组方重在养血安神，清热除烦，使心肝得养，虚热得清则虚烦可止。
温胆汤证为胆胃不和，痰热内扰所致；用药重在理气化痰，清胆和胃，使痰热得清，胆胃得和则虚烦自除。
十味温胆汤即温胆汤去清热化痰之竹茹，加益气养血、补心安神之人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成。
适用于痰浊内扰，气血不足之心胆虚怯、神志不宁之证。
【温胆汤方歌】温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮；理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
【现代应用】现代医学中，神经衰弱所致的失眠、心悸；冠心病致胸闷、心悸；慢性胃炎、胆囊炎之胸脘胀闷、恶心呕吐；内耳性眩晕，脑动脉硬化之眩晕；以及癫痫、精神分裂症等；舌苔白润或白腻、或微黄者，辨证准确，皆可用。
温胆汤为什么能治疗头痛？
回到开头那个医案：
朱丹溪先生说“头痛多主于痰，痛甚者火多”。
患者痛连及后项，且左眼发胀，胸闷不舒，恶心呕吐，口苦咽干，但不欲饮，苔黄腻，脉弦滑。
显然是痰浊内蕴，郁久化火所致。
头痛11年，经久不愈，左颞部呈抽掣样剧痛，痛处固定不移，舌质紫暗。舌脉会参，＂久痛必瘀”，又当为瘀血阻络。
综合分析，祥辨其证，应属痰火上扰、瘀血阻络之证，故用温胆汤加黄芩清热化痰，加川芎、红花、桃仁以活血化瘀，佐以全蝎、地龙通络止痛而获痊愈。
来源/杨桢
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