帕金森病药物治疗的一般原则
药物治疗的一般原则:帕金森病药物治疗应以最小剂量达到最佳疗效。几乎所有的抗帕金森病均须从小剂量开始,应坚持“剂量滴定”“细水长流、不求全效”的用药原则,缓慢递增,根据病情和个体需要进行剂量调整。治疗过程中以症状改善、能自理生活为基准,不要求症状完全缓解,尽量保持药物在最低维持量。权衡利弊、选用适当药物联合应用,以增强多巴胺的疗效,降低多巴胺的用药剂量,减少多巴胺长期应用出现的症状波动等不良反应。突出个体化治疗,根据病人的年龄、症状类型、严重程度、不良反应和药物价格、经济承受能力等选择药物。
(1)选择抗胆碱能药:主要用于以震颤为主的早期帕金森病人,有认知障碍的病人慎用。药物如苯海索等,每次1~2毫克,每日3次。
(2)多巴胺替代疗法:作为帕金森病治疗的“金标准”,包括左旋多巴,以及多巴脱羧酶抑制药与左旋多巴的混合制药(复方多巴胺),对强直、运动障碍、流涎、皮脂溢出等症状效果更好。
(3)多巴胺能受体激动药:疾病早期或年轻的帕金森病人可作为首选治疗,多数作为左旋多巴的加强剂。药物如溴隐亭,初期服半片(1.25毫克),一周后每晚服1片,共一周。以后每周增加1片,直至每日10~20毫克的最适剂量。泰舒达为控释剂,每日150~200毫克,对静止性震颤更有帮助。药物还有协良行,最初两天应从每日50微克开始,其后12天每隔2天剂量增加100~150微克,然后每隔2天增加250微克至理想治疗剂量,分3次服用。
(4)B型单胺氧化酶抑制药(MAO-BI):作为左旋多巴的加强剂,可能有神经保护作用。药物有司来吉兰,开始剂量为5毫克,早晨服用。以后可增至每日10毫克(早晨1次或分2次服用)。
(5)儿茶酚-O-甲基转移酶抑制药:可同时与多巴制药和MAO-BI合用,能治疗左旋多巴治疗中伴发的“开-关”现象、药效衰退和剂末现象。
(6)金刚烷胺:用于早期患者,能改善少动、强直症状。药效一般仅维持数月。
(7)其他:药物疗法如兴奋性氨基酸受体拮抗药和释放抑制药、神经营养因子等。