附子煎法，名医经验

有四川、云南、有上海，也有湖南的炖煮经验；还有国医大师、有教授专家、有民间老人，也有地地道道的民间医生的炖煮附子的方法，朋友们看了后，多作参考，不要瞒目的乱用，要用心的体会学习，最好在医生的指导下用药，用得好救人，用不对会出人命的！

四川卢崇汉教授煎煮附子经验谈

一律先煎，就是先煎2个小时，这2个小时是从煮沸后计时，2个小时以后，用筷子夹起来尝一尝，不麻嘴了，就可以放其他的药了，一般再煎半个小时就可以了，水要一次性加够，患者实在掌握不了火候，水少了，怎么办？一定要加开水，这是头煎。等二煎也是开后半小时，第三煎同第二煎，一般将三道药混合在一起分三次服用，一定要温服。

附子在煎煮前，用流水浸泡2小时后，再煎煮2小时，减少附子里胆巴和化学制剂的残留。

四川范仲林经验

附子无姜不燥，干姜的用量须灵活掌握，在阳虚阴盛而未至四逆，舌质虽淡而不甚，直至与附子等量，苔虽白而不厚的情况下，干姜可酌情少用；反之可多加直至与附子等量；甘草的用量不起过附子的一半，大体与干姜相等，当附子用至 60g以上时，甘草用量恒用至30g，推其用意，是为了缓和附子的毒性。

范氏另有“略煎”之法，显示出他对附子药性的熟谙应用，所谓“略煎”就是改久煎为轻煎，既先煎20分钟后，既下其他药物，此举是为了保持附子的峻烈之性，以来应对阴寒重症。

云南王慕尼经验

按年龄分四个等级：2~5岁用5g、6~9岁用10g、10~15岁及60岁以上用15 g、 16岁以上成人用20 g、凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15~20分钟后，即可服第一次，以后2、3、4的煎法依然同上。

急救时用附子粉

将附片用细砂炮炒（炒炮如炮甲）研细粉备用，凡溫身凉脉绝的垂危患者，急将附子粉5g开水冲服。与此同时用复方煎剂回阳固脱、益气救急。这是治疗急症的有效方法。

南京黄煌经验

黄煌认为附子用量在20~100g之间方能见效，在煎煮上，他认为如果用于回阳救逆时，则宜久煎，可增效减毒。

凡用10g附子时宜先煎15分钟，20g者则先煎30分钟，30g者则先煎45分钟，即每增加10g，先煎的时间增加15分钟，附子用于止痛时间，煎煮时间不宜过长，有人提出新法，将附子捣为粗末，开水煮10分钟以后，尝无麻味即可。煎煮附子的水一定要一次放足。不能中土再添加冷水进去。

山西李可老先生经验

他经常武火急煎、随煎、随喂或鼻饲给药，24小时不分昼夜频频喂用1~3剂。李老先生治疗尝尝是一剂知、二剂已，闻名遐迩。

对于一些慢性病，附子有时与防风、黑豆、蜂蜜、炙甘草同煎，以消减附子或乌头的毒副作用但都没有先煎煮。

破格救心汤方

附子30~100~200g、干姜60g、炙甘草60 g、枣皮净肉60~120 g、生龙骨、生牡蛎、活磁石各30 g、麝香0.5 g、（分次冲服）。

病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升5次分服，2小时1次，日夜连服1~2剂。病势危急者开水武火急煎，随煎，随喂，24小时频频喂服1~3剂。

本方脱胎与《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤衍生方。参附龙牡救逆汤张锡纯的来复汤，破格重用附子、枣皮加麝香而成。

《来复汤》

枣皮60 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、生杭芍18 g、野台参12 g、炙甘草6 g。

可补四逆汤不足。

破格救心汤可换垂绝之阳，救暴脱之阴，凡内外妇儿各科危重急症或大吐大泻或吐衄便血，妇女血崩或外感寒湿、大汗不止或久病气血耗伤殆尽。导致阴竭阳亡、元气暴脱、心衰休克、生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭）症见：冷汗淋漓、四肢冰冷、面色晄白或萎黄、灰贩、唇、舌、指甲青紫。口鼻气冷、喘息摇肩、口开目闭、二便失禁、神识昏迷、气息奄奄、脉象沉微迟弱，一分钟50次以下或散乱如丝，雀啄屋漏或脉如潮涌壶沸，数急无论，一分钟120~240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等比死之症，现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。

运用本方，要严格遵循中医学辩证论治法则，胆大心细、谨守病机、准确判断病势。脉症合参，诸症若见一端，即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型症状出现（如动则喘急、胸闷、常与睡中憋醒、畏寒肢冷、时时思睡、夜尿多以及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力、胸憋自汗等）急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已成，急投本方中剂；垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度。

云南吴荣祖经验

附子的毒性不在制透而在煮透（加热、水解）身体好的人耐受生大附子一枚。

简单辩证煎煮时附子的毒性：就像煮土豆一样，用筷子压一压，“面了”然后尝尝，十分钟后，你的嘴、舌没有任何麻木的感觉就绝对是安全的，就是煮一斤、两斤的方法也是一样。

云南王子泉经验

煎煮方法：

⒈ 燃料：不能用煤油、柴油、汽油。

⒉ 火力大小：待附子煎煮沸腾之后要改小火，不能用大火，也不可用母火（即极其微弱的火）

⒊ 煎煮工具：最好用瓦罐或砂锅，如果客量不够亦可用洁净的铝锅。

⒋ 用水情况：煎煮前，尽量一次加足水，待水烧开后再投附子，如中土水不够，只能添加烧开的沸水切勿中途断火或加入冷水。

⒌ 煎煮时间：要以附子的种类及用量而异，常规剂量的黑、白附片，煎煮1~2小时就足够，如是盐附子、乌头或附子剂量达到200g以上，就要煮2~3小时，然后去处少许放在嘴里细嚼，待10分钟后，如果感觉不到麻口，就可以加入其他药物同煎了，否则要在煮直到无麻感为止。

⒍ 服药的碗盏一定要干燥，切勿占入冷水，服药前后至少3个小时勿生冷及酸涩食品，勿当风受凉。

上海周康经验

突破了前人的局限，提出附子治疗精神分裂症，特别是从事大剂量附子治疗精神分裂症，取得了良好的临床效果。他应用附子，多于干姜、甘草同煎。附子剂量在18~120g之间，且并不先煎，而是先用冷水侵1小时，然后与他药同煎20~30分钟，煎成约250ml。

凡脉沉迟者，无论何病，均加用附子，剂量大小随着体质和病情而定，一般少则3~5g，多则100g以上，即使阴虚发热，在清热退热药中加入附子3~5g反而很快退热。在此类患者的退热剂中假如附子，即可防止过于寒冷，又能增强抗病能力。

北京何绍奇经验

张仲景方用附子一枚，炮、破八片，则每剂约60g，附子质量，一大片即6~8g，曰“炮”则为生附子，其力更大，所以当用附子时，不必畏忌，初用10~15g，如无问题完全可以继续增加至30g以上。

煎附子时加生姜一块（约30g，拍破）或蜂蜜一两更好。

内蒙古郭文荣经验

他用的是川产制附片，剂量一般在20~200g，具体用法是先用沸水加盖浸泡半小时，水要多一点，浸过药2寸以上，然后开始反复搅拌3~5分钟，洗至附片变白，水变为灰黑色，倒掉咸苔水，再用温水或凉水淘洗一遍，洗至水清附片色白为度，去掉水这叫退胆。

如不退胆煎出的药汁难喝，且喝后胃中不适，有的恶心、呕吐、腹泻。煎药时水要多放一些，最好一次加足，煮沸2小时，嚼附片毫无麻味，过滤出药外，再浓缩或加开水至每毫升附子水等于2g附子为度，兑入药汁中服，如煮超过2小时，则附子的淀粉溶出，药汁过稠难喝。

他习惯用法：每剂药的头煎与二煎分开服，先服头煎，再服二煎。头煎药兑入该剂药附子总量的2/3，二煎兑入1/3。如果用量在120g以上，则头煎与二煎各兑入一半。如果是病家自煎，用量在60g以上，叮嘱其退胆后先煎1.5小时以上，再加入其他药同煎，头煎与二煎混合后分2次服用，剂量越大，先煎的时间越长，用量在60以下时，叮嘱其先煎1小时以上，再加入其他药同煎，头煎与二煎分开服，未见有不良反应。

河南王顺治经验

附子小量生气、中量散寒、大量回阳。所谓小量是指控制附子用量在3~6g、中量指10~15g、大量是30~100g或在100g以上，临床体会到，急病宜量大，缓病宜量小。祛邪宜量大，扶正宜量小，回阳宜量大，温阳宜量小，夏季人外热而内寒宜用量大，冬天人外寒而内热宜用量小，其师曾曰：试观井水，下凉而冬温，补阳散寒宜初量小而后量渐增大，回阳救逆宜初量大而渐量小。附子不宜先煎，先煎则失去其剽悍之性，查古人用附子未言其必先煎者。凡小量至中量者，以常法煎服则可，如大量用之，则必须头煎沸起1小时以上，并于二煎混合后用，分而服之即可，从未出现过中毒现象，从临床观察发现，凡大量使用附子以饭后1小时服药为宜，不宜空腹服用，空腹服用副作用易显。医者意也，运用之妙，存乎一心，真正用之得心应手，还需多多实践。

上海邢斌做的体验

第一次，单味附子10g，煎煮10分钟尝一勺，味苦，继续煎煮20分钟，再尝仍是苦味，当时没有麻、辣的口味，之后也没有出现口麻的感觉；第二次用附子、干姜、炙甘草各10g，一起煎煮，10分钟后，尝一勺，又辣又甜带点苦，热别是吞咽的时候特别辣，继续煎煮20分钟，在长还是那样的感觉，辣的感觉要持续一阵才消失；第三、第四分别用单味附子100g、200g煎煮20分钟，尝一勺（这两次由于水放的少煎煮后药汁就少，大约3~4勺，比较浓）味苦尝时没有麻、辣的口味，之后也没有出现口麻的感觉。

毛炜主任医师谈中药附子应用经验

“只要用药正确、适合患者病情，哪怕附子剂量超出医书记载几十倍都没有危险。”广东省中医院治未病中心主任医师毛炜表示，根据文献，既有服用10克小剂量附子一次就出现中毒反应的报道，又有在抢救危重病过程中，24小时内用量超过500克而不出现中毒反应的keai例子。

“其实剂量大小与会否中毒没有绝对的正比关系，中毒与否还牵涉到其他多种诱因，而且不同的药典记载的剂量范围也不同，暂没有统一结论。”毛炜说。

中医界对附子的用量主要有四种观点：第一种畏附子如虎狼，索性弃用此类药物；第二种认为附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《中药大词典》中附子的用量为3克~9克；第三种观点主张根据病情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂量在15克~60克；第四种是温阳派主张的超大剂量使用附子，特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用的剂量更大，起始剂量多在45克~75克之间。

“导致附子用量差异巨大的其中一个原因是对古今剂量换算认识的不同。目前，药典、教科书多认为张仲景所处的东汉时期的1两相当于现代的3克，但据现代一些医史学家的keai考证，当时的一两应相当于现代的15.625克，两者相差5倍多。”毛炜解释。而另一个重要原因就是不同学术流派、不同医家之间认识和经验的不同。

要点一：【附子被中医奉为保命要药】

据介绍，附子是毛茛科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性大热，有毒。主要产于四川、陕西、云南等地。早在我国第一部药学专著《神农本草经》中就有关于它功效的keai记载：主风寒咳逆邪气、温中、金疮。

【附子的功效】回阳救逆、补火助阳、散寒止痛逐湿等，因此是常用的温里补火keai要药，也被誉为回阳救逆第一品药。明代著名医家张景岳把附子、人参、大黄、熟地共列为药中四维，即是治病保命的keai要药。

在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病和多种疑难疾病。据统计，在500张常用著名方剂中附子的使用频率为13.20%，是历代医家治疗危急重症和疑难杂症的常用药之一。

要点二：【中药含附子熬时切莫加冷水】

必须明确指出的是，附子是有毒中药的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不当会造成严重毒副反应甚至危及生命。毛炜表示，附子中毒绝非只和剂量大小有关，引起附子中毒的原因很多，炮制方法包括药材质量不好、不当、长期过量使用、配伍不合理和煎煮方法不恰当等。

我们临床发现，很多市民不懂正确煎煮含附子的keai中药。毛炜说。

正确煎煮含附子的keai方法是：要先煎附子1~2小时。掌握火候有一个诀窍：取一片煎过的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果没有麻口的感觉，表明煎煮火候到了，这时可以放入其他药物，如果仍感觉麻口，则需继续煎煮。因此，很多有经验的中医生通常会在处方中附子这味药的右上角或后面注明先煎，去麻口。

另外，煎煮含有附子的中药一般耗时较长，有些市民煮药时发现水干就中途加冷水。这样可能增加附子的毒性，应属大忌。毛炜说，煎药前应充分估计好水量，一次性加够；如果中途发现水快煎干，应该先关火、待药冷却后再加入适量冷水，然后重新开始煎煮、计时；中途加水，一定要加开水。

中药材附子，有毒，使用不当可致人体呼吸中枢麻痹、引起心脏骤停；但同时它又被誉为中医要药，从医圣张仲景到现代医学名家，不少人用它让患者起死回生。然而，不同的药典、教科书、流派，对于附子的剂量使用范围却观点大相径庭。

超出老祖宗经典药量用附子会否中毒？除剂量大小外，药材不好、炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰当等都可导致中毒发生。