千金附子汤加真武汤加五苓散治疗双腿麻木冷痛

陈某，女，53岁，绵阳市小枧镇人，2017.04.04

一诊：自述易感冒，整条腿麻木冷痛，10天前加重，现缓解少许。一身均麻木，手麻而肿痛，腿麻木冷痛，一身沉重，头昏。发热出汗，偶尔腰痛，吃饭正常，二便正常。舌质红，舌苔红，口不干，口不苦，想喝水，喝水不能解渴。右脉沉滑，左脉沉滑。

辨证：脚麻木冷痛，手麻木肿痛，一身沉重，口不干，口不苦，喝水不能解渴，脉沉滑。经方大道至简，看一个病就是分清这个病是三阴病还是三阳病（三阳属于热证，实证；三阴属于寒证，虚证），就看清楚疾病的寒热虚实了，就基本够了，然后再辩方子，在相似的方子中选出最佳方子。这个病人虽然有舌红，看起来有热，其它所有症状都不支持热证，所有的症状都支持三阴病。至于有时发热汗出，可以考虑太阳表虚证，然真武汤汤有生姜，《千金》附子汤有桂枝都可以解表，暂时专门用解表的方子。辩证为太阴少阴痰湿水饮证，方药如下：真武汤加千金附子汤。

党参20g，茯苓40g，黑附片20g，炒白术30g，桂枝40g，炙甘草20g，生姜20g，赤芍10g，防己20g，独活40g，泽泻30g，白芥子20g，乌梢蛇20g。3剂。黑顺片，炙甘草，生姜，先煎四十分钟，其他不侵泡在煎煮三十分钟，分四次喝完。

2017.04.18，二诊：各种症状有所减轻，腿仍麻木疼痛，头昏，关节肿，腰痛，手麻木，仍出汗，不怕冷。不口干，不口苦，二便正常。舌质白，舌苔白。右脉沉弦，左脉沉弦。症状与一诊差不多。

辩证：虽然有减轻，但是任然有麻木冷痛，脉弦主水饮，沉主寒，得加强利水湿散寒，去芍药，增加附子的量，辩证为太阴少阴痹症，方子用真武汤，千金附子汤，五苓散，药物如下：

桂枝40克，炙甘草20克，生姜25克，大枣15克，炒苍术30克，黑附片40克，泽泻40克，猪苓12克，白芥子30克，党参20克。3剂，煎煮方法同一诊，附子等先煎煮一个小时。

2017年4月25号来三诊，疼痛，麻木大为减轻，就是吃药后口微苦，其他症状同二诊，有点微热，但是不能算阳明证，还是太阴少阴痹证：五苓散加真武汤加千金附子汤加防己20克。

2017年5月1号四诊，各种情况进一步减轻，口中和，舌苔白干，舌质白，不想喝水，脉沉细。水饮已经解除，脉像不弦，只有沉弱，辩证为少阴证，去掉五苓散，用真武汤加《千金》附子汤都去掉芍药，药物如下：

茯苓50克，生姜30克，炒白术40 ，黑附片60克，桂枝30克，炙甘草30克，党参20，泽泻20克，4剂，善后。

点评：对于痹症，我们也遵循经方的大道至简，首先分清三阴还是三阳，辩明白寒热虚实表里；然后就是辩方证；最后辩病机以及夹杂病理因素。这个病人就是首先辩证出三阴病，等于辩证出了这个属于里证，寒证，虚证；然后辩方证，真武汤温阳利水，可以治疗麻木（水湿引起麻木）；《千金》的附子汤温阳益气止痛，治疗四肢冰冷和疼痛，附子汤重用附子止痛；加防己，泽泻加强利水；加独活，白芥子，乌梢蛇祛风化痰（痰湿引起麻木，风引起麻木）增加治疗麻木效果。《千金》附子汤与《伤寒论》附子汤不同，是在《伤寒论》的附子汤基础上多添加桂枝和甘草，这样就多了很多方子，关于这点在《补遗方证研修实践录》书中有论述，它的效果自然比《伤寒论》的附子汤好。二证时脉弦，有水饮，去掉芍药，加大附子的用量，意在减少水湿，加强温阳利水。三诊加防己微清里热都是对症处理而已。四诊舌苔白干，水饮基本去了，去掉五苓散，只用泽泻，利水利湿，重点在于温补而善后，这就是经方看一个病的全过程，希望后学细细研读。

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