近日，笔者看到护士小C给科室同事采集一组静脉血标本，操作过程很顺利，一针见血，无痛穿刺，同事很满意。看完操作过程，笔者觉得小C护士的采血手法很熟练，心态也很好，进针时没有一点迟疑，毕竟给熟悉的同事采血会有一点心理压力，特别是在静脉不是很暴露的情况下。
回看视频，笔者还是发现了几个问题，觉得有必要对其中的3个问题进行讨论。
接下来，我们对照国家卫健委发布的成年人静脉血液标本采集最新行业标准（该标准自2020年10月1日起执行），就存在的问题进行讨论。
问题1. 皮肤消毒后用手指触摸了怎么办？
问题分析：皮肤消毒后，采血针穿刺前操作者用手指触摸了采血部位，虽然进针点避开了触摸部位，但不符合无菌操作要求，且操作者没有戴手套。
标准学习：
1. 皮肤消毒时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5 cm，消毒2次。
2. 消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30 s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。
3. 如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。
问题分析：这一组血标本一共有5个真空管，视频中的采血顺序是蓝→黄→黑→紫→紫。实话实说，临床操作时护理人员未按标准要求进行采集现象并非个案，特别是在遇到静脉条件不好的患者以及工作量大的时候更会忽略这些要求，护理人员的注意力往往集中在如何保证一针见血、如何完成血标本的顺利采集方面。另外，笔者觉得如何记忆采血顺序也是一个问题，如果没有养成正确的采血顺序习惯，靠操作时记忆也记不住，容易顾此失彼。在这里与大家分享网友@阿宝分享的四川省医版采血顺序的记忆经验：一个男（蓝）人很黑（黑），过红（红）绿（绿）灯要听指（紫）挥（灰），简记：蓝黑红绿紫灰。
大家也可以将下面这张图片打印出来塑封好贴在合适的位置，这样等习惯养成就不用记忆了。
标准学习：
不同采血管的采集顺序：
1. 血培养瓶；
5. 含有或不含分离胶的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝采血管；备注1：用于分子检测的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起聚合酶链式反应（PCR）受抑。备注2：用于微量元素检测的采血管宜充分考虑前置采血管中添加剂是否含有所检测的微量元素，必要时单独采集；不宜使用注射器采集。问题分析：从视频截图中可见，从止血带绑扎到松开时间1分15秒，实际使用时间超过了1 min。
1. 止血带绑扎在采血部位上方5 cm～7.5 cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1 min。2. 如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1 min，宜松开止血带，等待2 min后再重新绑扎。3. 如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采血部位。4. 在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。备注：乳酸如使用静脉血检测（首选动脉血检测）宜在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2 min后采集。
静脉采血操作评分要点
接下来，我们不妨对照《护理技能操作流程与评分标准》中的静脉采血标准进行评分，看视频中的操作能得几分？1. 评估患者病情、目前诊断、意识状态、治疗情况、心理状况及合作程度；2. 评估患者静脉充盈度及管壁弹性，穿刺部位的皮肤状况评估；2. 患者告知：向患者和/或家属告知静脉采血目的及方法，以取得配合；3. 核对条形码信息：床号、姓名、住院号、检验项目，检查标本容器的有效期、有无破损及是否符合检验要求；8. 皮肤消毒：以穿刺点为中心，环形消毒2次，直径＞5厘米；12. 真空采血管采血方法：穿刺进针→见回血后右手固定针翼→左手接采血试管→当达到采血量时→拔/换采血试管；13. 采血顺序：若同时采集多个项目的标本，采血顺序为血培养→不含添加剂的试血管→凝血标本管→其他标本管。需抗凝的试管出后，颠倒摇匀5-6次。
参考文献
1. WST661-2020.静脉血液标本采集指南[S].中华人民共和国国家卫生健康委员会，2020年3月26日.2. 徐琴鸿，刘丽萍，主编.护理技能操作流程与评分标准.宁波：宁波出版社，2019.5.
