中医皮科病例讨论：口腔扁平苔藓1例
陈浩进：口腔扁平苔藓1例
陈浩进
毕业于河北医科大学，先后到北京中医医院皮肤科进修半年，空军总医院皮肤科进修一年。
前言
尊敬的各位专家，各位同道，大家晚上好！非常感谢张主任、刘主任和谭主任给我们搭建的这个平台，使我们学习到更多的知识。下面汇报我的病例，口腔扁平苔藓1例。
专家点评
陈娟
主任医师
·襄阳市中西医结合医院皮肤科及治未病科主任
·中华中医药学会皮肤科分会青年委员
·主攻中医皮肤科及亚健康体质调理
肖月园
副主任医师
·中华中医药学会皮肤科分会委员兼青年委员会秘书长
·中国整形美容协会中医美容分会第二届理事会常务理事
·发表学术论文10余篇，其中SCI2篇，主编及参编著作多部
孟红军
副主任医师
·中华口腔医学会中西医结合专业委员会委员
·河南省口腔医学会口腔黏膜病专委会常务委员
·全国第五批名老中医药专家王守儒教授学术继承人
欧阳晓勇
主任医师
·云南省中医医院皮肤内科主任
·师从刘复兴、孙光荣、禤国维、艾儒棣、严继林等名师
·禤国维工作站及国家中医药管理局名老中医刘复兴传承工作室负责人
自由讨论
陈浩进:
这是患者今天的照片：
冯强：
他克莫司怎么能抹到颊粘膜上？
陈浩进：
她是涂抹上他克莫司之后盖上保鲜膜，保留20分钟，然后漱口，具体细节我再问问她吧。
张苍：
最近看了两例口腔扁平苔癣的患者，一位是31岁的女性，因为剥脱性唇炎来就诊，在看病的过程，看舌象的过程中发现她舌头右前方有网状的白斑，追问病史，病人在口腔医院曾经做过病理检查，确诊为扁平苔癣。
患者有比较明显的皮肤外表现，比如，她的脾胃不能耐受寒凉，如果喝凉水就会串气肠鸣拉肚子，但是没有明显的腹痛，她平常体力一般，不能喝凉水，不光是胃肠怕冷，她的手脚也总是冰凉的，夏天也不能吹空调，月经基本正常，她的舌质是淡的，有齿痕，苔白腻，右前方可以看到网状的白斑，脉沉细弱。
给她开的是附子理中汤、葛根芩连汤、痛泻药方。加上花椒，去掉白芍。治疗了一个月，唇炎明显缓解，黏膜白斑也不明显了。
这样的情况其实相对好治，因为舌脉症都一致，指向了脾胃虚寒。不好治的是寒热虚实错杂的把握不好尺寸。
其实口腔扁平苔癣病人也经常配合一些外用药漱口，常用的是寒药和热药配合的。热药，经常会用到花椒，干姜，肉桂，细辛，寒药经常用到黄连，黄芩，黄柏。当然，这样的药味道一般，有时候也会加上甘草。
另外一位36岁的男性患者，他同时有口腔的颊粘膜网状白斑，舌粘膜网状白斑，皮肤主要是手脚掌，有暗红色的斑疹，指甲也有损害，枯槁变色变质。
给他用的药，第一部分是我们赵炳南先生的健脾除湿汤。第二部分是清胃散，包括黄连、沙参、升麻。第三部分是按照外科思路，解毒生肌，用的是生黄芪、金银花、金莲花。
这个病人大约治疗一个月，口腔黏膜的白斑消失了。患者的舌质是紫的，所以去掉一些除湿的药，加上一些活血化瘀的药。同时配合脑血康胶囊内服。治疗两个多月，手脚的红斑消失了，但是治疗到五个月，指甲还是没有改变。
虽然指甲还是没有明显的改变，但他的舌质确实从紫色变到暗红，并且舌头两边疼痛感也缓解了，继续坚持治疗，趾甲还是有希望的。
古人没有对口腔里的病变进行特别精细的划分，现代人眼中的口腔扁平苔癣在古人那里，可能分到口疮，口糜，口覃里边。我前些年在邓丙戌教授的指导下，总结了一下口疮的文献，发现古人治疗方法非常丰富，有许多是我们现在用于治疗口腔扁平苔癣的，也有我们现在的没有使用的治疗手段，发到这里供大家参考。
（口疮辨治学习笔记）
https://mp.weixin.qq.com/s/LJdre6lQaB4stPNT9VsniA
这里能够看到刘完素用附子理中丸，李东垣用黄连解毒汤。古人都是在全面掌握经典思路的基础上，针对自己面对的患者群，特别强调了其中的一部分治法。他所强调的不是它的全部，刘完素的全部大于寒凉，朱丹溪的全部大于滋阴，李东垣的全部大于脾胃，张子和的全部大于攻下。
同样我们平时所熟悉的赵炳南先生的从血论治体系，自然也不是赵老治疗银屑病经验的一部分而不是全部。
欧阳晓勇：
欣用五著《增订伤寒秘要便读》口诀：身痒须看脉如何，浮迟液少紧邪多，邪多各半汤为妙，液少黄芪建中和。
升降出入，无器不有。 见肝之病，当先实脾，肝脾同治也许指甲能改正。@张苍-北京中医医院
张苍：
还没用过这个方法。类似这样的具体锻炼方法，在很多人实践中是有效的。比如东直门医院国医大师吕仁和教授开发的一套保健操，就可以有效控制肾病，降低血糖。
我们应用汤药内服治病，行至水穷处之时，可以抬头看看前方，可能前方还有很多条路。
王丽：
我使用他克莫司都建议患者放冰箱冷藏，可以减少局部灼热刺激的副作用。口腔溃疡症状的配合康复新液餐后含漱有辅助治疗作用。
肖月园：
欧阳主任提到的封髓丹，交泰丸，引火归原，还有砂仁、五倍子等，都有机会临床上碰到证型相对的去试试，体会一下。
孟红军：
有些口腔扁平苔藓患者发病跟口内金属义齿有关，尤其是有不同材质的金属更易引起扁平苔藓，上面这位患者口内是不是还有其他金属义齿，包括烤瓷牙，如果有的话，建议患者去掉口内金属。
文献分享
张会杰
本期主创
病例提供：陈浩进 河北康源中医
点评专家：陈 娟 襄阳市中西医结合医院
肖月园
特邀专家：孟红军 开封市中医医院
技术总监：欧阳晓勇 云南省中医医院
主 持：刘忠森 青岛大学附属第三人民医院
文献分享：张会杰 黑龙江中医药大学
资料整理：中医皮科青年学者高峰论坛志愿者
责任编辑：张庆红 南宁市中医医院
/ END /