《伤寒论》113方——干姜附子汤

第四十一方——干姜附子汤

太阳一百零七

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉微沉，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜一两　附子一枚，生用，去皮，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

汗下亡阳，土败水侮，微阳拔根，不得下秘，故昼日烦躁不得眠。夜而阳气归根，是以安静。温气脱泻，乙木郁陷，故脉沉微而身无大热。干姜附子汤，干姜温中以回脾胃之阳，附子温下以复肝肾之阳也。

1   下伤脾胃之阳，用干姜救逆，回阳建中，汗亡经中之阳，则阴脏失藏，用附子救逆，以复肝肾之阳。昼则阳升，胃气不降而失根，所以烦燥，夜则阳藏，在其本位，是以安静。昼夜者，阴阳各有所主也。昼则阳主而失根，夜则阴主而藏阳。这个昼不得眠，只是白天阳盛而更烦，或也有夜不得眠。阳泄则脉沉，失藏则脉微。已复发汗，汗出阳泄，表里失藏，则身无大热。这个甘草都没有，越是精简，越能说透病理与药理。

论：本条提纲，在脉沉微，身无大热，昼则烦躁虚烦，夜而安静，又不得眠者，不渴，不呕，无表证者，就可以用。脾肾之阳虚之象，典型的伤寒之病。

１腹痛——刘含堂医案

李某某，男，38岁，农民。1984年12月3日初诊。患者自述：昨天上午因有急事，冒着风雪外出，当时即感觉寒冷之气袭入腹中，至当晚9点左右，出现胃脘与脐周冷痛，疼痛呈阵发性，喜温喜按，曾肌注西药阿托品针1支，无效。因笔者正好在家中，病者系同村人，急来求治。查其面色㿠白，双手护按脘腹部，畏寒肢冷，不思饮食，二便自调。舌淡，苔薄白，脉沉弱。诊为腹痛，辨证为寒邪直入脾胃肾。治宜散寒回阳止痛。取干姜附子汤，处方：炮附片15克（先煎），干姜10克。水煎服。服3剂，腹痛及其他症状均消失。

按：本例腹痛，考虑患者为阳虚之体，外界寒邪方可乘虚直人腹中，凝滞气机，出现脘腹冷痛。症如胃脘与脐周（属肾）冷痛，伴面色㿠白，畏寒肢冷，显为寒邪直入脾胃肾；喜温喜按，舌淡，脉沉弱，属寒邪伤阳，阳气大虚之征。治疗此病，若非药力精专之方，恐阳气有顷刻暴脱之虞，故急用干姜附子汤，如单刀直人，迅即温通脾胃肾，散寒回阳，其痛自止。

干姜附子汤，现代主要用于虚寒性胃绞痛、腹痛、泄泻、急性病后期的虚脱、寒性咽痛、心衰水肿、肝硬化腹水、肾炎水肿、感染性休克、低血压、眩晕、梅尼埃综合征偏阳虚者等。辨证要点为阴盛阳衰，或阳虚烦躁欲脱，症状如昼日烦躁，夜晚安静，畏寒肢冷，脘腹冷痛，舌淡，脉沉微等。《经方治病经验录》

2亡阳救逆——邢锡波医案

甄某，女，28岁。原为阳明经证，因予大剂白虎汤加银花、连翘之品，3剂后身热全退。而食饮不思，手足逆冷，大便溏稀，脉象沉微。以患者平素体质衰弱，气血亏损，在抗病期间，由于发热与苦寒药的影响，使心肾之阳和脾阳受到损耗，而成阳气衰微之证。因予以加味干姜附子汤：干姜12克，炒白术12克，附子12克，野党参15克，杭白芍12克，茯苓12克，生龙齿12克，甘草10克。1剂后手足渐温，心烦稍宁，汗敛气畅，连服3剂，诸症均减，食欲增进，后以补气健脾之剂调理而愈。（邢锡波.伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984：75）《经方治病经验录》

３虚寒出血（坏病救逆）——许叔微医案

一妇人，得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方，予投以姜附汤数服，血止。后得微汗愈。[《伤寒九十论?证九》

按语：本少阴证而误汗之，故血妄行，自脐中出，若服以止血药，可见其标，而不见其本，予以治少阴之本而用姜附汤，故血止而病除。《伤寒名医验案精选》

4寒性咽痛——李肇恽医案

李某某，男，40岁，1986年4月16日就诊。六天前患风寒感冒，经治诸症悉减，但遗留咽痛，曾口服红霉素及肌注青霉素，咽痛不但不减，反而加重，甚至不能进食及讲话。刻见面色眺白，身冷恶寒，口淡不渴，不思饮食，微有咳嗽，咳吐少许白色痰液。查咽峡部不红不肿，扁桃体不大，咽后壁无滤泡增生。舌淡苔白，脉沉紧。证属阳虚外感寒邪，滞结于咽部所致。法当温阳散寒，投干姜附子汤为治。处方：熟附子15克，干姜10克。2剂，久煎频服。

药后咽痛大减，已能进食、言谈。嘱其将原药服完，遂告痊愈，随访至今未复发。新中医1987，（3）：43]《伤寒名医验案精选》

论：本条是脏寒内格，亡阳之火。脉见本气之沉紧，不是亡阳之疾数。观下条目赤烦渴，脉七八至，则不见本寒之沉紧，而见火升之疾数，皆是伤寒亡阳之象。

5亡阳烦烦躁——姬元璋医案

蒋某，男，38岁，农民，1982年9月18日初诊。前天发热、怕冷、无汗，不想吃饭，某医认为有积，先予泻药，大便2次，尚发热38℃，后打退热针，当晚大汗如雨，烦躁一夜未眠。来诊时，体温36℃，四肢发凉，舌质淡，苔薄白，脉沉微，乃阳虚烦躁证，急宜回阳，予以干姜12克，炮附子12克，水煎服。9月12日二诊：服药后当晚已不烦躁，脉已转缓，但自觉无力，头目虚眩，血压85/40毫米汞柱，为阳气初回，但元气未复，予四君子汤连服2剂痊愈。《解读张仲景医学》

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