『名医经验』袁长津临证专栏 益气升清祛风治气虚头痛

　　头为诸阳之会，气虚则清阳不升，浊阴不降，故头痛绵绵，清窍不利。气为血之帅，气升则血升，且气血互生，故气虚者往往血虚；脾为气血生化之源，肺主气，故气虚头痛，与脾气的升发输布、肺气的宣降治节，密切相关。

　　辨治方药

　　临床表现：头痛绵绵不愈，时发时止，倦怠乏力、畏寒少气；或遇劳则剧，食欲不振；或说话吃力，声音嘶哑；或反复感冒，鼻塞流涕；或视力减退，目畏强光；舌质淡，脉虚大而空、或细弱。

　　治法：益气升清，祛风降浊。以补中益气汤加减。

　　基本方药：黄芪15克，党参、白术各12克，当归、防风、蔓荆子、陈皮各10克，柴胡、升麻、炙甘草各6克。

　　方解：方中主以黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，升麻、柴胡升引清气，当归养血活血，陈皮理气燥湿，蔓荆子、防风祛风止痛。该方标本兼顾，治疗气虚头痛颇效。

　　临床加减：头痛剧者，选加川芎、羌活、白芷、白僵蚕等；虚寒证著者，选加附子、桂枝；兼感风寒，或鼻塞涕清稀者，选加羌活、荆芥穗、辛夷、苍耳子等；兼感风热，或鼻塞涕黄稠者，选加薄荷、菊花、黄芩、蒲公英等；咽喉不利而声音嘶哑者，选加桔梗、蝉蜕、连翘、胖大海等；畏光者，加枸杞、菊花等；耳鸣、耳聋者，选加熟地、肉苁蓉、川芎、石菖蒲等；血虚明显者，选加地黄、白芍、制首乌、鸡血藤等。

　　验案举隅

　　黄某，男，21岁，长沙市人，2008年3月12日初诊。

　　患者主诉头额疼痛，时轻时重，缠绵不愈3年。

　　患者曾头额疼痛绵绵3年之久，尤以眉额部为甚，屡治不愈；平时特别容易感冒，且每因感冒后则上述病情加重；多伴有鼻塞流涕等症，剧时鼻涕有腥味，有时还带血，经某医院检查诊断为“额窦炎”。刻诊：头额胀痛，鼻塞，流黄鼻涕，食欲不振，体虚乏力，动则多汗，汗出恶风，以手指压患者眼眶上角时头痛加剧，并牵连枕骨周围疼，瘦高体型，面白少华，舌质淡胖，舌边齿龈明显，苔薄黄，脉细。

　　辨证：脾肺气虚，清阳不升，风热上扰。

　　治法：益气升清，祛风清热。

　　方药：黄芪、蒲公英各30克，白术、党参、辛夷、黄芩各15克，当归12克，升麻、陈皮、防风、白芷各10克，柴胡、炙甘草各6克；水煎每日服１剂，分3次饭后半小时服。

　　患者服后颇效，效不更方，续以此方先后服用21剂，头痛鼻塞诸症基本消失。为了巩固疗效，即以此方稍事加减，用5剂量为一料，洗净烘干后，共为粗末，密封储用，每天取15克，加水煮沸后滤汁，分2次饮服，若逢感冒则加生姜3片、大枣1枚（切碎）；先后配服煮散剂3料，随访１年，患者不仅头痛、鼻塞、流涕诸症得以痊愈，且自觉体质增强，感冒亦很少发生。

　　按：通过辨证分析，此例患者显系体弱卫虚，易受外邪侵袭，引发额窦宿疾。辨属肺脾气虚而致清阳不升，卫阳不固，风热浊邪，闭塞上窍。予以补气扶正升阳、祛风清热通窍法，方以补中益气汤合玉屏风散为主，益气升阳、固卫祛邪；辅以蒲公英、黄芩、白芷、辛夷，清热散浊、疏风通窍。方药皆针对患者的病因病机，有的放矢、标本兼顾，故疗效显著。此外，对于久病体虚易感患者，近期治愈后，多易复发，我早年即受已故名医蒲辅周先生经验的启发，以扶正固本为主，用小剂煮散久服的方法治疗，假以时日，从量的渐积，达到质的改变，效法之，往往久病顽疾得以痊愈。

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