中医辨证论治便秘验方集

近几次印老门诊患者中有数位多年来习惯性便秘者：症见大便秘结，少则3日一行，多则6~7日一行。【处方】五仁橘皮汤加味。青皮10g，黑芝麻12g，郁李仁12g，火麻仁12g，炒决明子30g，天冬15g，生何首乌30g，当归15g，瓜蒌仁12g，川大黄3~6g，柏子仁12g或桃仁12g。

【跟师体会】1.此方配合得当。首先，五仁润肠以助排便；其次，《本草备要》曰：“陈皮升浮，入脾肺治高；青皮沉降，入肝胆治低。”青皮行气导滞，恰似“有水行舟”；但其与增液承气汤有所不同，此方以润为主，用行气之青皮，起“推动”大便下行的目的。而增液承气多用于“热结伤阴、腑实之症”，起急下存阴之作用，其方中生地黄、玄参、麦冬、天冬增液，厚朴、枳实、大黄通腑泻下药力较猛。2. 从教材上看，便秘要分虚实。虚又分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘，而临床上便秘多为肠燥，大便难行。对于老年人或长期习惯性便秘者，印老所用五仁橘皮汤润肠通便，更为合适。印老批注：什么气虚便秘？明明都是津涩，津者气阴所化，把气虚理解成气阴或津液可矣。助阳气来通便，古来没有，现代更没有，润肠实际上就有生津润便的作用，故五仁橘皮汤平稳有效。调胃承气汤用大黄通下，芒硝则为入阴生水，即把其他部位的水吸引入肠，借以润下，但全身的水液动员入肠以后，下一步很可能全身水分缺乏，造成肠道无水舟停的现象更严重。故轻乃不用硝黄，增液承气，似较调胃为好，不过能以和平解决何苦用兵？兵，凶器也，对敌有杀伤，对己方亦有相当破坏。为此我常用润下而不喜猛攻；“自古知兵非好战”但有不得不战者，我亦不惜迎头痛击也。“经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：'观其脉证，知犯何逆，随证治之’。”某男，32岁，身高176厘米，体重仅55公斤。其人面色发青，眼圈发暗。2013年1月25日来诊，主诉便秘15年，起初3~4天一次，后来发展为4~5天一次，8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品，就是如此，每次大便也需蹲25分钟左右，其大便细软不干。我据其体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等证，定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，生甘草5克，桂枝15克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜5克，红枣20克，嘱隔日服一剂。3月12日家人来续方喜告：药后大便2日一解，已不需泻药和开塞露。小柴胡汤治便秘，经典有明训，后世医家也多有验证。《金匮要略》妇人产后病篇有专门论述：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之”。宋代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。医者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑。然大便结者，为虚结也。安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证。然少阴证多矣，是自利，未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。近代岭南伤寒大家易巨荪有案：医家吕妻，产后数月，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延余诊，主以小柴胡汤，柴胡用至八钱。举座哗然，以为服此方必死。其叔知医，力主服余方，谓古人治产妇郁冒，原有是法。一服即愈。便秘的原因很多，有器质性的、也有功能性的，但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看，小柴胡汤治疗的便秘，应该是一种比较复杂的功能性的便秘，而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁，指其人心情压抑意欲低下；冒，指头昏眼花；呕不能食、但头汗出等，很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。许叔微治疗的便秘，是疑似伤寒的抑郁症，上腹部烦闷不适，怕冷畏寒，手脚冷，但头汗出，脉象沉而紧。也是抑郁症常见的症状。小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效，从其主治的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑郁状态的解除，从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作，需要许多神经肌肉的协调动作方能实现，在抑郁状态下，任何一个环节出现消极怠工，都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部，其层次更高。对于这种作用，用唐宗海先生的话来说，就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂”。便秘是临床常见症状，据说便秘在人群中的患病率高达27%，患者对通便中医药的需求也很高，但是，经方没有通治便秘的神方，必须分析便秘的原因和环节，分别给以个体化的治疗方案。经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：观其脉证，知犯何逆，随证治之。关键是那个“证”。治疗便秘，比“开塞露”还好用的蜜煎导法便秘除了内服的汤方、丸剂治疗以外，还有外用治疗的方法，我们看看便秘外用法的使用时机。仲景曰：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根与大猪胆汁，皆可为导。”这个条辨讲的是，阳明病本身的特点就是自汗出，又被发汗，小便还自利者，导致胃肠的津液枯竭，也就是说此大便硬是汗、尿损耗胃肠的津液造成，与胃肠有热燥之气引起的大便硬不同。后者可以用大黄泻热，芒硝软坚润燥，厚朴、枳实疏泄，而前者造成的大便硬绝不能用任何攻下的方药，因为攻下的药均有泻下的作用，均会再次伤到胃肠的津液，所以外用蜜煎导之。换句话说，大小承气汤证的大便硬为胃肠有热燥之邪气，这个蜜煎导证是胃肠本身的津液被汗、尿所消耗。彼大便硬为邪气所伤，此大便硬为自身津液不足，因此，彼大便硬有腹痛、腹胀、日晡所发潮热、谵语等症，此大便硬则无这些证候。蜜煎导证与胃强脾弱的麻子仁丸证也不同，麻子仁丸因为有“胃强”尚可用缓缓攻下的方法，而此证不能使用攻下的方法。这个条辨中涉及外用法有蜜煎导之，土瓜根与大猪胆汁都可以导之。使用时又有何不同呢？用蜜煎润燥而滑肠；用土瓜根与大猪胆汁泻热生津以滑肠。这些外用的方法都有导大便的作用，只是导的作用角度不同。个人认为，蜜煎导更好些，更简单些。我们看看这些外用法的制作与使用方法：蜜煎导法：蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作。冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。猪胆汁导法：大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。这里，重点说说蜜煎导法，把蜂蜜放到勺里（铜或不锈钢），放在火上煎，等到稠厚了，拿出来稍微冷却，搓成手指大小长短，在其还没有完全冷却的时候制作，制作好等完全变冷变硬了，就塞进肛门里，用手捂住，一会大便就下来了。这里需要注意的是，一定要捂住一会，等到蜂蜜在大肠里融化了，大便才能下来。这个方法特别适合那些有便意，大便却燥结在肛门怎么也下不来的人。目前，这类人大部分使用“开塞露”解决这个燃眉之极。其实，蜜煎导法的作用远远超过开塞露，为什么这样说呢？我们看看开塞露，其成分一般是甘油和山梨醇，再辅以一些其他原料。其主要原理是利用甘油或山梨醇带来的高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应。因此，开塞露属于外用剌激性泻药。开塞露效果直接使用简单，所以便秘病人滥用的情况也会较多。但实际上，剌激性泻药对肠壁的刺激作用，很可能会导致患者的依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。随着使用时间的增长，肠壁对剌激的敏感性会变得越来越弱，导致开塞露再难发挥作用。在临床上，开塞露主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者，比如长期卧床的病人和做术前准备的病人。孕妇、儿童尤其不宜使用开塞露。因为开塞露可能会引起局部组织的强烈收缩，造成孕妇短暂缺血，引发慢性炎症。儿童则由于肠黏膜十分娇嫩，山梨醇的剌激会影响到他们的胃肠道功能。我们再看蜜煎导法，蜂蜜滋润大肠，在这个基础上导大便既可以有效地增润大肠的津液，又对大肠没有任何的伤害，还不会有依赖，而且用久了还能改善大便难下的状况。蜜煎导法导大便也是从“根”来调节的方法。所以，建议有此证候的人平常可以制作一些蜂蜜放入冰箱，以备随时使用，这是—件有利于健康的事。蜜煎导法使用的时机是想大便时，或者有便意感觉大便燥结在肛门处下不来。那么，便秘多喝水能缓解吗？很难说，如果你是热燥在胃家的便秘，自然会有口渴的感觉，那么很适合喝水；如果你是寒燥在胃家或者是寒湿在脾等引起的便秘，平常又无口渴的感觉，那多喝水恐怕会使你的便秘越来越严重了。所以，喝水需适量，不能盲目乱喝。蜜煎导方特别适合于习惯性便秘、老年人功能性便秘、孕妇便秘、小儿便秘、产后便秘等，应用十分广泛，因为其有滋润大肠的作用，不仅能缓解症状，而且有很好的远期疗效。需要提醒一下，有其证才能用其方。我们看两则使用蜜煎导法的医案：医案一：吾表哥有一幼子，产56日，因其母缺乳，小儿食奶粉及米糊，积热不大便4天，无所苦。表嫂急，于今夜戌时中电话询吾治之，吾苦于未见病患，况患儿之幼，岂可泻攻之？中医有无平和无伤正又速效之法？乎！计生心头，仲景蜜煎导之法也。遂告知取白蜜二匙，于不锈钢锅微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如花生许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中。巧其家中有白蜜一物，即循吾法。于戌时末，来电，喜告其做两粒蜜煎导，只用其一，燥屎随即而出，量多色黑而臭。其之速效非西医所能及也！叹！吾岐黄之道之神秀也！医案二吾妻剖腹产后七曰，汗出多，小便正常，大便不行，不敢攻下，用蜜煎导，五分钟后便意生，下板栗大小黑粪八九枚，可谓效捷！南京中医药大学孟景春教授行医、从教60余年。学识渊博，临证经验丰富，尤擅治疗脾胃、妇科等疑难杂症，疗效显著。现将孟老师治疗顽固性便秘临床经验介绍如下：1 健脾温肾法临床主要症状为：大便前干后软，便时不畅，可有腹胀，纳谷少，苔白腻，舌淡边有齿痕，脉细软。此为肾阳不足，蒸腾气化失常，津血亏虚致大便前干；脾气不足，无力运化水谷精微，气虚津亏致大便后软，便时不畅。所以《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变”。在治疗中以健脾温肾为主，佐以温运。孟老师治疗喜重用生白术、当归健脾养血润肠；肉苁蓉、锁阳甘温润降，骤用能温补精血而通便；郁李仁、柏子仁、杏仁等果仁类药物生津润肠；因“六腑以通为用，以降为和”，所以选用紫菀入肺利气，肺气调则一身之气皆调，且“肺合大肠”，调肺气可间接起到调整大肠之功；太子参、莱菔子合用虽为相恶，但用之得当可降气消胀消痰而不耗散，补益肺脾而不壅滞。同时根据补脾先开胃，补而勿呆滞脾胃的观点，可酌情适当加些芳香醒脾、开胃消食之药，如藿香、甘松、陈皮、炒谷牙、炒麦芽等。诸药合用可共奏温肾健脾、利肺润肠之功，以达“有力行舟”。其中生白术为最关键一味，用量宜重，一般先用30g，而后可增至50～80g，亦有重用至120g。逐渐加量乃因骤用重量恐生补而呆胃，且大多数患此疾者易呈食欲不佳、纳谷不香等脾气虚症状。2 温肾缩泉法临床主要症状为：大便形如栗，小便频，足冷，腰膝酸软，舌质淡，少苔，脉细软。此为肾阳不足，蒸腾气化失常，二窍关门不利，肠道津枯所致；其便形如栗，便时不畅，舌淡脉细俱为肝血偏虚失于柔和之征。所以沈金鳌言：“北方色黑属水，入通于肾，开窍于二阴。”盖言肾主五液，津液盛则大便调和；津液枯则大便秘结。孟老师认为若使用大黄、番泻叶等苦寒峻泻之品，大便虽得一时之快，久用则重伤气阴，无疑会雪上加霜。故在治疗中应以温肾缩泉，调肝通便为主。治疗选用缩泉丸及芍药甘草汤加减，益智仁、山药、乌药合用以温肾祛寒缩尿通便，此“缩小便而利大便”之法实受“利小便实大便”之启发；熟地黄、肉桂、砂仁、肉苁蓉合用以温润通便；白芍、炙甘草以养血柔肝；火麻仁、郁李仁以润肠通便；炒谷芽、炒麦芽以消食健脾。全方共奏温肾缩泉，调肝通便之功。复诊若见气虚之象可加生黄芪、太子参、陈皮等益肺脾之气以补其虚。3 柔肝温肾法临床主要症状为：大便干结如栗，便时不畅，艰涩难下，小便频而色黄，两足畏寒，可伴性急易怒，夜寐多梦，苔腻略黄，舌质淡红少津，脉沉细。孟老师辨证为肝血偏虚失于柔和，疏泄功能异常致大便干结如栗，便时不畅，艰涩难下；性急易怒、夜寐多梦、舌质淡红少津、脉细等俱为肝血偏虚失于柔和之征；因久病入肾，其两足畏寒、小便频、脉沉俱为肾阳虚不能温运之征。故《医精精义·脏腑通治篇》曰：“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠；大肠病亦平肝为主。”盖言肝阴血不足，疏泄功能异常易导致便秘发生。现代医学认为大便如栗状的便秘系肠道平滑肌痉挛所致，中医学则认为痉挛是肝失柔和所致，即《内经》所说的“肝苦急”。故治疗当以养血柔肝，温运下焦为主。治疗中孟老师重用白芍、炙甘草，生麦芽可共奏养血柔肝疏肝之功；炙紫菀、郁李仁合用以降肺润肠；生白术、茯苓、当归、肉苁蓉、枸杞子以健脾养血、温肾润燥；柏子仁、茯神以养心安神本文中重用的芍药甘草汤为仲景所创，被后人称为柔肝缓急之专方，临床凡遇便秘大便干结如栗者，俱可加味治之。病案举案女，34岁。2007年12月5日初诊。便秘已十余年，常2～3日一行，大便先干后软，便时不畅，下午腹胀加重，纳谷尚可。苔白腻，舌淡，边有齿痕，脉细。此系脾肾两虚，致大肠传导失司。治宜温肾健脾。处方：生白术30g，当归15g，肉苁蓉20g，锁阳15g，炙紫菀12g，太子参15g，莱菔子10g，郁李仁10g，柏子仁10g，生麦芽20g。7剂，水煎服，日1剂。12月12日二诊，药后大便1～2日一行，余症未减，12月7日行经，经量不多，3日而净，牙龈肿痛已月余，脉沉细。此为下元虚衰、虚阳上浮所致牙痛再以前方加补肾之品。处方：生白术50g，当归12g，肉苁蓉20g，炙紫菀12g，郁李仁10g，熟地黄12g，砂仁2g，肉桂6g，骨碎补10g，木香5g，沉香片6g，炒谷芽20g。7剂。12月19日三诊，大便已日行一次，便时欠畅，牙龈仍有浮肿，纳谷一般，每至午饭后，逾时腹胀。再以前方加温运之品。处方：生白术50g，当归15g，肉苁蓉20g，炙紫菀12g，木香3g，槟榔5g，焦神曲12g，熟附子4g，陈皮6g，熟地黄10g，砂仁2g，肉桂5g，炒谷芽、炒麦芽各20g。14剂。嘱其继服原方1月以巩固疗效，少食生冷甜腻。随访1年未见复发。便秘中医验方集症状：排便间隔超过48小时以上、或是粪块坚硬难解。原因：肠道病变、肌肉无力无法排便、结肠痉挛、饮食纤维量少。内治︰便秘--中寒积滞，沈弦而迟，苔白滑而腻，三物备急丸3克，硝黄宜于热结府实证。三物备急丸为巴豆、大黄、乾姜。【张泽生医案医话集232】便秘--生巴豆一粒、压碎不去油，用一碗面糊送下。若拉稀三次以上，喝冷开水一碗。巴豆少量口服，可以破积聚，疗症瘕，治肚腹胀满，成人、小儿均可。【黄河医话105】湿浊便秘--脾虚湿浊，胃失通降，舌苔黄腻，胸腹涨满，或嗳气不舒，瓜篓韭白半夏汤：当归9、韭白12、全瓜篓15、桂枝3、白芍9、半夏9、决明子24、火麻仁12、桃仁杏仁9、皂角子七粒。【张泽生医案医话集59】痰阻便秘--七日一行，行时痛苦，常吐痰及酸水，吐后胸中感到舒适，此系三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不得下润肠腑所致，非血燥可比。因此用麻仁、郁李仁之品，则留滞不畅，用大黄、芒硝之类，则徒留血分，不能通气，俱为痰所阻隔。牵牛子30、皂角子24、桃仁15，研细末，蜜练为丸。每感便秘时服3～6克。【柯与参医疗经验荟萃74】阳虚便秘--便秘如羊屎，纳少，四肢清冷，时觉腹胀，面色恍白，桂附理中汤加味，肉桂12、附片12、党参20、白术15、乾姜10、炙甘草10、从容15、当归18。【长江医话459】冷积便秘--暴秘可泻，久秘不可泻。党参9、乾姜3、熟大黄9、炙甘草3、块附6、全当归12、元明粉9，分三次冲。【章次公医案211】血虚便秘：津枯肠燥、大便艰难、老年或产后，杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁。若硬块结于肛门口，加玄明粉3～5，分两次冲上方。【临证用药经验161】血枯便秘：熟四物汤、炙紫苑10、生续断15。【临证用药经验252】虚秘：火麻仁、炙黄耆各15、郁李仁、苏子各8、白术、锁阳各10、陈皮、炙甘草各6。【临证用药经验268】习惯性便秘：白芍24～45、甘草12～15，血压偏高去甘草，阴虚者去甘草，加阿胶18～30。除气虚、阴寒凝结之外，均取得预期疗效。【临证录10】习惯性便秘：柏子仁180、火麻仁、甜杏仁各90，研细粉，每幅10~15，蜂蜜调服，日二次。【临证用药经验173】便秘：肾阴阳俱虚、腰膝酸软、胯膝软、大便艰难、尺脉细，肉从容10~15、当归、怀牛膝、熟地、枸杞子、松子仁、沙苑子各9、陈皮、苏子各5。【临证用药经验268】老人便秘--韭菜子、草决明等分，炒香研细末，临卧时温水送服3～6。【来春茂医话248】老人便秘：腰酸尿清，肉从容12、巴戟天10、熟地15、当归15、柏子仁15、火麻仁15、泽泻3、枳壳3、牛膝6、升麻3。【跛鳖斋医草57】老年便秘：锁阳、肉从容各15～20，连续煎汤服七剂，再与米煮粥，再服食七日。【临证用药经验199】肛裂便秘--莱菔子炒熟，研碎，送服，每服15，早晚一次。莱菔子生用能升，可降气化痰，平喘止咳。熟用能降，可润燥通便，不伤正气。【北方医话761】便秘：小腹时觉逼涨，每天如厕数十次，下一点稀粪，逼涨稍解，肛门收缩紧闭即止，脉沈有力，此肺气郁热冤结于大肠，加味牛榔丸，二丑（炒研）12、槟榔6、皂角子（炒研）3，水煎服。【王修善临证笔记175】外治：敷药法材料：葱白1根、食盐3两、生姜1两。用法：将药材混合捣烂，取适量敷在小腹上，纱布盖住，以透气胶带固定，睡前贴上，醒后除去即可。涂药法材料：大黄1两、芒硝5钱、皂角5钱。用法：将全部药材加水淹满药物，小火煎成1碗滤取药汁，如此重复煎3次，再合并3次的药汁用小火煎熬浓缩成1/2碗，装瓶冷藏保存。用手沾取药汁涂小腹上，并且由上往下按压，1日6次。关格二便闭---大蒜捣纳肛中。【本草求原】注意1、 结成硬块的粪便是纤维量不足，肠刺激太少，肠蠕动不足，要增加饮食总量与纤维量。2、 弹珠状的粪便是紧张型的快速肠蠕动，导致粪便在肠道中原地打转，此时越高纤饮食越会加重病情。内容来自药材网3、 经常忍住便意，未定时排便引起排便反射失常，这是最常见的习惯性便秘的原因，所以养成排便习惯是绝对重要的。4、 老年人肠平滑肌衰弱，肥胖或是快速消瘦的腹肌无力，所以增加走路运动可以强化直肠肌肉收缩，仰卧起坐也可以促进排便。5、 早上起床先喝1大杯水，然后以肚脐为中心做顺时钟按摩，如果左下腹有摸到硬块那就是宿便，推一推就会顺畅了。便秘屡通不应，可用塞法“通极反塞，又有道焉。盖人之元神，全赖血气营卫以供养，通以去滞涩，去积聚，衰其大半即可以止。”（《医纲提要》）如屡用通下，液涩无以润之，便秘则更不可通。例：吴XX，女，26岁，1980年11月13日初诊。产后便秘，迭经甘寒润肠，咸寒软坚，七月来服药则便通，停药则便秘，旬日至半月始一更衣。患者面白无华，两睑虚浮，心悸怔忡，少寐多梦，头目眩晕，视物模糊，日饮糜粥三两，渐至周身疲软，足不任身，言语无力，临圊努挣汗出，便后尤觉衰惫。脉濡细，舌淡边有齿痕，苔薄白。证属产后气血双亏。处方：潞党参20克，生黄芪，淮山药各15克，冬白术9克，炙甘草3克，当归身9克，熟地黄12克，火麻仁10克，陈皮6克，炙升麻3克，大红枣5枚。五剂。服药后大便每隔日一次，少腹仍无所苦，渐思纳食，神情稍振。自诉反觉腰酸，前方加龟鹿二仙胶12克（溶化冲），五剂。三诊时大便1〜2日一行，且能稍涉家务劳动，仍服上方五剂。四诊时主诉：“除偶见眩晕外，别无任何不适。”予丸方以作善后之计：晨进补中益气丸9克，糜粥汤送服；午进十全大补丸9克，白蜜60克，开水调服；暮进金匮肾气丸6克，淡盐汤送服。一月后大便1〜2日一行，无自觉不适，嘱令每晚服十全大补丸9克，白蜜30克，开水调服。四周后停药，经随访半年，一切正常。按：临产失血，血虚肠液有亏，无以滋润大肠、肠道干涩，遂致产后大便难以畅行，多次投滋阴润肠软坚之剂，服药期间虽有效验，然每值停药则故恙依旧，可见用药尚未中的。查患者面色㿠白、神情倦怠、胃呆少纳，脉象濡细，便后则四肢疲软、语言无力等一派气弱之象，方宜气血双调，尤以益气为主。本方中用升麻升中州清气，麻仁降中州浊气，清升而浊降，于是则一切清浊失常的变态自然消除。肉苁蓉、当归治老年便秘对于老年性便秘，我常以肉苁蓉、当归为主药，酌加麻仁、蜂蜜。肉苁蓉能壮肾阳，兼有润肠通便之功，取其滋肾润燥；当归养血润燥，对阴虚血亏，肠中干燥者用之显效；麻仁滋脾生津、增液润肠；蜂蜜润肠通便，诸药为伍，滋肾养血，体内津血自生，润燥通肠，因而每得良效。孕妇便秘的几个简验方妊娠中期或后期，大便秘结不通，多因阴血素亏，孕期血注胞宫养护胎元，而致大便燥结不通。《诸病源候论》谓：“三焦五脏不调和，冷热痞结，津液竭燥，肠胃痞涩，蕴积结于肠间，则大便不通。”症见：大便二三日或四五日不解，少腹硬胀，胃脘胀满，无食欲；或每解大便，下如羊矢，干结坚硬，甚至撕裂肛门而下血，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数而有力，治宜润燥通下。方药：润燥四物汤生地12克，当归18克，川芎6克，白芍12克，瓜蒌仁15克（打），黄芩10克，熟川军9克，麻仁15克，枳实10克〔简验方〕1.阿胶30克，枳壳30克共为细末，蜜丸桐子大，滑石粉为衣，每服20丸，白开水（蜜水更佳）送下，日服2〜3次。2.麻仁、杏仁、枳壳各60克共为细末，蜜丸桐子大，每服10克，白开水（蜜水更佳）送下，日服2〜3次。孕妇大便燥结，亦有属于大肠气滞者。症见：小腹胀满，大便秘结不通，得矢气甚舒，大便虽干，不坚硬，舌红唇赤，苔黄，脉弦细滑，治宜导气通下。方药：加味紫苏饮紫苏10克，当归12克，白芍10克，川芎6克，陈皮10克，甘草9克，腹皮12克，杏仁9克，黄芩10克，熟川军9克。〔简验方〕枳壳90克，防风60克，炙甘草30克。共为细末，每服9克，白开水冲服，每日2〜3次。按：孕妇出现大便不通，多见于饮食鸡蛋等食品，复因懒于活动所致，人皆怕受孕后营养缺乏，其实没有此必要，孕妇应多进食蔬菜、水果，适当地活动一下，本症是可以避免的。