王三虎：包裹性胸腔积液案 – 经方派
王某，女孩，12岁，云南昆明市人。2017年11月4日晚因高烧39.4度，左胸疼，呼吸困难入院治疗。11月8日医院诊断：感染性胸膜炎。
处理意见：“患儿目前病情较重，气促、心率较快，活动后耗氧量增加。SPO2波动不稳，同时存在胸腔积液、心包积液、腹腔积液等情况，随时可能出现呼吸循环衰竭，甚至心跳骤停等情况。治疗时间不能准确估计，暂建议2周内需医学干预。
发烧持续6天，用药后从39.4度降至37.4度左右。经过24天输美罗培南抗生素内科治疗，无明显好转，发现胸膜增厚，有包裹，脓胸，转胸外科。2017年12月4日在北京做了微创，胸腔镜清脓、引流管。从12月2号至20号又吃了利奈唑安，体温降到36.7度。22号复查又发现包裹性积液、肺脓肿、胸膜增厚，最厚处：0.9cm。
2017年12月27日核磁共振检查：1、左侧胸腔囊性病变，为包裹性积液并积气，大小约4.3×3.7×5.5cm，邻近肺组织外压性改变，邻近胸膜增厚。2、左肺门区淋巴结肿大，直径约1.2cm。
图一：2017年11月7日医院X光片
图二：2017年11月8日医院诊断证明
2018年1月7日孩子的母亲通过微信和我联系，言：
“经人介绍加了您微信，孩子的病没办法治疗，现在已到山穷水尽之地。孩子现在身体弱，不能出门，能不能先通过视频看病？”
我的原话就是：“你给我信任，我给你担当。”
视频得知，饮食二便等尚可，纳差，舌红苔薄黄。
辨病属肺痈，辨证系肺中热毒，久成痈脓。当以千金苇茎汤、麻杏甘石汤、葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤合方，清热宣肺排脓化痰消水。
处方：芦根30克，桃仁12克，生薏仁50克，冬瓜仁30克，石膏30克，麻黄6克，杏仁10克，甘草9克，金荞麦20克，鱼腥草30克，当归9克，瓜蒌20克，大枣6个，葶苈子20克，党参12克，山楂12克，黄连9克，姜半夏9克，百部12克，7剂，水煎服。
2018年1月16日下午孩子母亲发来微信：“7付药已经吃完了，昨天照了核磁共振复查了一下，好转很明显的，最近没有发烧。想问问您，是继续吃以前您开的那药方”。
微信传来2018年1月15日昆明医科大学第一附属医院核磁共振检查报告单：左侧胸腔囊性病变，大小约为3.4×3.0×3.4cm。病灶邻近胸膜可见增厚，最厚处约0.9cm。左侧肺门区小结节状，直径约为0.6cm。
诊断意见：“与2017-12-27本院MR老片对比：1、左侧胸腔包裹性积液并积气病灶较前减小，邻近肺组织外压性改变较前好转，临近胸膜增厚。2、原左侧肺门区肿大淋巴结较前减小”。
视频后，重点根据舌质绛红，上方加黄芩10克，生地20克，14剂。以期加强清热凉血。
2018年1月31日下午再次发来核磁共振复查报告单：左侧胸腔囊性病变大小约为2.2×3.0×3.2cm。病灶邻近胸膜可见增厚，最厚处约0.9cm。前片所见左侧肺门区结节，本次未见确切显示。诊断意见：“与2018-01-15本院MR老片对比，1、左侧胸腔包裹性积液并积气病灶较前减小，邻近肺组织外压性改变较前好转，邻近胸膜增厚。2、原左侧肺门区肿大淋巴结较前减小”。
视频后回复：从望诊、问诊以及三次检查报告来看，效果很好，完全康复是可以预见的。上方不变，14剂。”
2018年5月2日上午，孩子母亲再次联系：“把第三次您开的药吃完，孩子感觉挺好的就没再联系您，最近2个多月也没有再喝药，4月份我带她又去复查了一下，原来囊肿都看不到了，胸膜增厚也缩小了，医生说是已经基本治好了。现在就是有胸腺增生的问题。”
2018年4月9日昆明医科大学第一附属医院医学影像学报告单诊断意见：与2018年1月30日本院MR对比，1、左肺下叶小片状异常信号，范围较前明显缩小；邻近胸膜局部稍增厚，较前范围缩小。2、右侧胸腔内少量积液。3、胸腺增生。
视频后我对学生说：虽然病去十之七八，但基本病机尚在，余毒未了，上方要继续用，另外是要加桔梗，《金匮要略》里排脓散就用桔梗，更关键是《神农本草经》上就说桔梗主胸胁痛如刀刺，她这里虽然不痛，但对胸腺增生的问题，还是有靶向用的。
处方：芦根30克，桃仁12克，生薏仁50克，冬瓜仁30克，石膏20克，麻黄6克，杏仁10克，甘草15克，当归9克，瓜蒌20克，大枣6个，党参12克，黄连9克，姜半夏9克，百部12克，黄芩12克，桔梗10克，连翘18克，14剂。
2018年9月4日依病情基本好转，上方14剂制成丸药，嘱其服一月。
2019年6月1日，孩子母亲通过微信看病时，我突然想起孩子的事，她说已经痊愈。我让把检查结果发来。
图一：2019年5月31日医院诊断报告
图二：2019年5月31日医院X光片
按语：包裹性胸腔积液比较难治。早在1995年我就治愈过渭南市官路乡大同村民的包裹性胸腔积液。当时一次开30剂药的机会不多，患者在渭南振兴药店取药时引起围观，传为佳话。这是患者信任的结果。而本案小孩病更重，经人介绍，网诊开方，真是：你给我信任，我给你担当。几十年过去，我对病机的复杂已经熟悉，合用经方成为必然选择。守方一年余，终获良效。
作者：王三虎