髌骨软骨软化症治疗

髌骨软骨软化症不是原发病，所以对于髌骨软骨软化症的治疗是要找出髌骨软骨软化的原因，一般系髌骨不稳、倾斜或脱位所致，所以治疗髌骨软骨软化症最重要的是处理原发病，对于髌股不稳、倾斜或脱位的病人，建议行髌骨相关手术治疗（详见：张颖教授《髌骨脱位手术治疗方案汇总》）。

那么髌骨软骨软化症需要手术吗？单纯的髌骨软化症不会很重，通过保护及适当功能锻炼可以缓解症状，对于（Ⅰ-Ⅲ期）的软骨软化症不主张手术。当发展至晚期阶段（Ⅲ-IV期），已形成髌股关节炎，考虑手术。如果因其他伤病需要手术时，则应该同时处理。

非手术治疗和手术治疗两种：

一、非手术疗法

症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。

1.在早期阶段（Ⅰ-Ⅱ期），髌骨软骨尚有修复能力，应进行有效的非手术治疗。河南洛阳张明柱通过单纯CPM辅助股四头肌功能锻炼治疗髌骨软化症获得理想的效果。笔者推荐膝关节腔内注射PRP治疗，间隔10-12天注射一次，推荐4-6次为一疗程；配合CPM辅助股四头肌功能锻炼。

2.对于（Ⅰ-Ⅲ期）的软骨软骨软化症，笔者主张排除原发病后，也可以采取保守治疗，通过加以锻炼就可以慢慢的恢复的，临床强烈推荐PRP辅助治疗效果更佳，不推荐玻璃酸钠辅助治疗。下面我们介绍髌骨软骨软化症保守治疗的锻炼方法。

（A）静蹲：因为采用了静止不动的锻炼方式，所以不增加关节损伤，一般不引起疼痛，所以既合理又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。静蹲这种方法来增加大腿前方的肌肉力量，从而减轻髌骨在半蹲时受到的压力，这样就可以起到很好的保护髌骨软骨的作用。如果坚持锻炼，既可以起到预防的作用，也可以对已经患病的患者起到很好的治疗作用。其实，这样的方法在很多国家运动队中也经常使用。对于老百姓来说，这种方法简单易学，尤其适合工作繁忙、缺少锻炼时间的年轻人，以及绝大多数的中老年人。
静蹲的动作要领：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40-50公分，但一般要求不要使膝关节的最前面超过我们脚尖的位置。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深，会明显增加髌股关节的压力，也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。 一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1-2分钟，然后重复进行。
每天重复3-6次为最好。蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度，效果则会更好。一定要提醒大家的是：蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行，否则练习不当会加重损伤。（见图26）

（B）侧躺抬腿锻炼：侧躺，健侧肢体在下，患侧下肢股四头肌收缩，维持膝关节伸直，侧方抬高患肢20-25cm，每组重复10次，重复3组。（见图27）

（C）新进展：新型机能贴布应用，据报道能有效减低髌骨股骨关节受力。（见图28）