髌骨、半月板损伤症状与恢复训练

半月板损伤会有什么样的症状？

髌骨韧带松弛手术后

  1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。

  2. 由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

  3. 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以 尽早开始。

  4. 康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。

功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。、

第一阶段：术后1~7天（术后水肿期）

支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。 功能锻炼：

  1. 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。

  2. 等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习

活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。

直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 每天锻炼3组，每组20~30次。

  1. 膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。

  2. 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。

  3. 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。

  4. 每日锻炼4次，每次约1小时。

第二阶段：术后2~3周（最大化保护期）

进展到第2阶段标准：1.股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高

2.膝关节能够完全被动伸直

3.被动屈伸膝关节活动达到0~90度

4.良好的髌骨活动

5.膝关节肿胀减轻

第2阶段锻炼方案：继续以上练习

  1. 增加俯卧位屈膝练习

  2. CAM训练

  3. 终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。

  4. 抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩 。

  5. 膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度

  6. 足沿墙面下滑训练

8.站立位：直腿抬高训练，勾腿训练

第3阶段：控制行走阶段（术后4~6周）

  1. 进展到第3阶段的标准：主动膝关节屈伸活动度 0~90度

  2. 膝关节肿胀进一步减轻

  3. 术后第4周锻炼方案：髌骨松动

  4. 被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度；

  5. 可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝 的锻炼

  6. 肌力训练：

    1. 直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）

    2. 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）

    3. 微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组

  7. Biodex 训练（在医院康复科进行）

    1. 主动助力膝关节活动度练习

    2. 股四头肌多点等长的力量训练

    3. 腘绳肌多点等长的力量训练

  8. 负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。

    1. 平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练

    2. 游泳池内行走20分钟

    3. 功率自行车训练 15分钟、

术后5~6周锻炼方案：

1.    膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度

2.    腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节

3.    负重及平衡训练： 平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练

4.    前后、侧向跨步训练

5.    单拐步行训练

6.    功率自行车训练 15分钟

第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段）

进展到第4阶段的标准：膝关节主动屈伸活动度 0~125度

  1. 股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果）

  2. 腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果）

  3. KT-1000测定无明显改变

第4阶段锻炼方案：此阶段患者能够完全脱离拐杖行走

  1. 热身：功率自行车 15分钟

  2. 髌骨松动

  3. 膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度

  4. 力量训练 ：

    1. 单腿提足跟训练：20个/组

    2. 功率自行车抗阻力训练：15分钟

    3. 蹲起训练：每组20个，每日3组

    4. 平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练

    5. 上下台阶训练

    6. 髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收

    7. Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）

  5. 本体感觉训练（膝关节稳定性训练）

  6. 重心转移训练

  7. 向后行走

  8. 步态训练

第5阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周）

进展到第5阶段的标准：增强力量，耐力

  1. 开始准备功能活动

  2. KT-1000测试无改变

  3. Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周）

  4. 股四头肌缺失≤35%， 腘绳肌缺失≤6%

第5阶段锻炼方案适应性训练：功率自行车

  1. 力量和协调性训练： 包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练）。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定）

  2. 髋关节训练器训练

  3. 等速训练：使用Biodex 开始60°和180°力量，耐力训练

  4. 平衡和稳定性训练： Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习；Trampline平衡和本体感觉训练

  5. Treadmill 步行训练

  6. 灵活性训练：

    1. 膝绕环练习

    2. 侧方移动训练

    3. 侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形跑，急停急转训练

    4. 若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动

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