师徒带教病例实录：儿童抽动症的治疗

患者田某，男性，12岁。主诉：不自主摇头2个月。初次就诊时间：2021年5月2日。现病史:患者于2个月前，无明显诱因出现不自主摇头，伴有眨眼、挤眉、“咂舌”声。就诊于“省儿医院”，诊断为：“抽动症”，给予“盐酸硫必利片、小儿黄龙颗粒、脑蛋白水解物片”治疗40天，“咂舌”声消失，余症状无减轻。自发病以来，精神、饮食、睡眠好。无口干、口苦、无恶心呕吐。大便1-2天一次，成形。既往有鼻窦炎病史，间断鼻塞、头疼。现主证：不自主摇头、眨眼、挤眉。坐立不安，手足躁动不停，脾气急躁，眉棱骨疼痛。查体：身高：160cm体重：52.5kg。体型偏胖，口唇干裂，舌质红，苔少，有裂纹，脉左脉弦，右脉少力。诊断：躁动 肝火扰心型  治疗原则：和解清热，镇惊安神。方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤加味 柴胡10g黄芩10g半夏10g人参6g生姜15g大枣30g 桂枝10g 白芍15g茯苓10g大黄10g龙骨10g牡蛎10g沙参10g麦冬10g花粉10g元参15g僵蚕6g蝉蜕4g郁金10g

李老师点评：可以，白芍20克

张龙：好的，李老师

李老师：方中没有放甘草，加甘草10克，芍药甘草汤是主方。这个方子如果没有芍药甘草汤，疗效会打折扣。

张龙：嗯，我又忽略甘草了

处方：柴胡10g黄芩10g半夏10g人参6g生姜15g大枣30g 桂枝10g 白芍20g茯苓10g大黄10g龙骨10g牡蛎10g沙参10g麦冬10g花粉10g元参15g僵蚕6g蝉蜕4g郁金10g甘草10g

李老师：可以

张龙：好的，李老师。

复诊2021.05.11

患者田某，男性，12岁。主诉：不自主摇头2个月。初次就诊时间：2021年5月2日。第二次就诊时间：2021年5月11日。患者口服中药后，眉棱骨疼痛减轻，不自主摇头、眨眼、挤眉、“咂舌”声，次数明显减少，大便每天一次，成形。现主证：不自主摇头、眨眼、挤眉。查体：体型偏胖，口唇干裂较上次减轻，舌质红，苔少，有裂纹，脉左脉弦，右脉少力。诊断：躁动 肝火扰心型  治疗原则：和解清热，镇惊安神。上次方剂柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

柴胡10g黄芩10g半夏10g人参6g生姜15g大枣30g 桂枝10g 白芍20g茯苓10g大黄10g龙骨10g牡蛎10g沙参10g麦冬10g花粉10g元参15g僵蚕6g蝉蜕4g郁金10g甘草10g。目前患者大便每天一次，拟将大黄改为6g。

李老师:患者田某，用药把元参去掉，这类疾病需要长期治疗，用药量宜轻清，僵蚕、郁金、柴胡用量要小，用药轻灵效果才会更好。

此外，花粉可以不用，这样儿童用药，口味会改善很多。

张龙:

田钦伟：柴胡6g黄芩10g半夏10g人参6g生姜15g大枣30g 桂枝10g 白芍20g茯苓10g大黄6g龙骨10g牡蛎10g沙参10g麦冬10g僵蚕3g蝉蜕2g郁金4g甘草10g

李老师:

这样开出来方子，既轻灵，口感好，容易接受，效果还会提高。

三诊2021.05.23

患者田某，男性，12岁。主诉：不自主摇头2个月。初次就诊时间：2021年5月2日。第二次就诊时间：2021年5月11日。第三次就诊时间：2021年5月23日。患者口服中药2周后，眉棱骨疼痛缓解，不自主摇头症状，白天基本不发作，晚上大约有5-6次。眨眼、挤眉、“咂舌”声，次数明显减少。大便每天一次，成形。现主证：不自主摇头、眨眼、挤眉。查体：体型偏胖，舌质红，苔少，脉数。诊断：躁动，肝火扰心型。治疗原则：和解清热，镇惊安神。上次方剂柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

柴胡6g黄芩10g半夏10g人参6g生姜15g大枣30g 桂枝10g 白芍20g茯苓10g大黄6g龙骨10g牡蛎10g沙参10g麦冬10g僵蚕3g蝉蜕2g郁金4g甘草10g.

此次患者舌质红，少苔，拟将半夏减至6g,麦冬加至15g

中医李宏奇：可以，用药效果不错，可以继续服用。