『心血管系统』动脉 : 心脏的营养血管——冠状动脉

心脏主要是由心肌细胞构成的。心肌细胞昼夜不停地工作，能量消耗很大，需要血液不断输送充足的氧气和养料。供应(营养)心脏的血管是由主动脉发出的左右两支冠状动脉(图)。心脏从血液中摄取氧的能力也很强，血液中的氧约60%被心肌细胞所摄取，而其它器官对血液中氧的摄取率仅为5%～30%。当心脏活动加强(如运动、劳动)时，氧的消耗量增加，心脏不能通过增加氧的摄取率来得到更多的氧气，而必须通过增加冠状动脉的血流量，即扩张冠状动脉来满足心脏需氧量的增加。因此，心脏对缺血、缺氧十分敏感。

由于冠状动脉的分支是穿插在心肌细胞之间行走，因此心肌收缩时，冠状动脉分支受挤压，使血流量减少，而当心肌舒张时，心肌对冠状动脉分支的挤压解除，冠状动脉血流量增加。当心率过快时，由于心脏舒张期缩短，使冠状动脉血流量减少，心肌供氧也就会减少，有时会引起胸痛甚至损害心肌。

当冠状动脉痉挛时，心肌的血液供应减少，造成心肌缺血、缺氧，产生心绞痛，此时应使用扩张冠状动脉的药物(如硝酸甘油)；当冠状动脉的较大分支因动脉粥样硬化斑块或血栓阻塞时，可造成其所供应的心肌缺血、缺氧、坏死——心肌梗死，此时应进行溶栓治疗和介入治疗，使狭窄的血管扩张。如果介入治疗失败或溶栓治疗无效而又适合手术者还可施行主动脉—冠状动脉旁路移植术，即所谓冠状动脉搭桥手术(取一段人腿部的大隐静脉，因大隐静脉有静脉瓣膜，因此须远心端接到主动脉上，近心端接到阻塞的冠状动脉的远端，如图)。(江西教授 孙庆伟)