“小李飞刀成绝唱，人间不见楚留香”，古龙死于肝硬化，可惜他没看过《攻癌救命录》

“张胜兵中医”

大家都知道，得了肝病不能喝酒，可有的人就是忍不住!而有的人是嗜酒，又得了肝病，甚至肝硬化，最后往往由于其并发症，门静脉高压吐血而亡！！说到这里，不得不让我们想起一代武侠宗师——古龙。他就是由于肝硬化又嗜酒如命，最后出血而死。

古龙本名熊耀华，1938年出生于香港一个普通家庭，在他很小的时候父亲就跟情人跑了，他为此也是恨死父亲，12岁那年跟母亲移居台省，在台省完成了初高学业，他还考入了淡江大学，就读英语科。

古龙这一生创作了近70多本武侠小说，前期、中期、后期风格各异，流传于世的经典是中后期的几部小说：《绝代双骄》、《多情剑客无情剑》、《楚留香传奇》等等。小李飞刀李寻欢、一剑西来西门吹雪、翩翩公子楚留香在江湖中声名鹊起，时至今日依旧流传着他们的传说。

古龙完全是靠天赋和写作积累，一步一步才走向了“武侠四宗师”的位置。

由于失古龙这个人极爱喝酒，后又因输血患上了肝病，身体是愈发虚弱。最后古龙终因肝硬化，静脉出血而亡，年仅48岁！古龙去世的消息很快就传开了，朋友听到这个消息并不感到意外，他们一同买了48瓶好酒祭奠古龙。从此：小李飞刀成绝响，人间再无楚留香。

肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病，是由各种致病因素反复损害肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。肝硬化属中医的“鼓胀”、“疤瘦”、“积聚”等范畴

据统计我国约82%肝硬化患者具有病毒性肝炎病史，由慢性病毒性肝炎为引发肝硬化的首要因素。冰冻三尺，非一日之寒。无论乙肝或丙肝，它们发展为肝硬化，决非一朝一夕，而是肝细胞屡遭损伤、肝小叶渐被侵蚀，由此潜移默化，短则数月，长则数年乃至10年以上，才发展成肝硬化。而饮酒过量是肝硬化的另一个因素。在美酒佳酿背后，蕴藏着无穷的隐患。酒中所含的酒精，对人体所造成的损伤是多方面的，但其最大的隐患莫过于酒精性肝病。如果长期、反复、大量饮酒，轻则造成脂肪在肝内堆积，造成酒精性脂肪肝，重者使肝细胞变性、坏死，称为酒精性肝炎，两者均可发展至酒精性肝硬化。长期每日饮烈性酒40毫升(相当于酒精20克)，即可罹患酒精性肝病。一个正常人，连续5年每日饮白酒超过100毫升，就可引起酒精性肝硬化。

中医辨证论治在改善肝硬化临床症状，提高患者的生存质量及副作用较少等方面具有一定优势，甚至可以获得治愈。师父治疗肝病有独到的心得，也治好过很多肝病患者，其中就有肝硬化的患者。

以下病案和分析节选自张胜兵作品《攻癌救命录》：

王某，男，55岁。

主诉：胁痛十年，加重一月。

现病史：患者自述有乙肝病史那20多年，十余年来自觉右胁肋部隐痛，（当然这个患者有乙肝病史20多年），而近一个月胁痛有加重的趋势。经天津某三级甲等西医院西医确诊为“肝癌”。

因为有很多部分乙肝，时间久了之后有一些就会转化成肝癌了。这个病人就是其中之一，当确诊肝癌之后，病人自己和家属都不敢相信，（不能敢相信接受肝癌）这个事实，都觉得有了患肝癌症之后可能活不久了。于是，就到北京数一数二的某三级甲等西医医院进一步确诊，确定还是肝癌。病人及其家属万念俱灰，知道这个病如果是经过西医治疗的话，那是九死一生。而且他们家也有一些西医的亲戚朋友就是西医临床医生，这些人就劝他干脆回去，能吃就吃，能喝就喝，算了，不用治疗了，免得受罪。但是，家属和患者都不死心，到处打听，看有没有好的中医。于是乎后来，经人介绍辗转到我处就诊。

见到病人本人之后，经查体，患者偏瘦，面色萎黄，而且他还有胆囊切除史。（以前得过胆结石，然后切除了胆囊）。现在来的症状，他的主诉并不仅仅是胁痛，还有整个头眩晕，整个头蒙沉沉的。也就是说这个患者除了有胁痛以外，还伴随遂让患者不适感的是还有眩晕、乏力、腰酸、多梦、尿不尽、夜起有三到四次，摸其脉象呢是脉革数，舌尖红，苔白腻，舌体胖大。那么根据寸关尺三部呢就脉诊发现了他的左关脉偏浮，双尺脉略沉。（左关脉司是司肝胆，双尺脉候肾。）如以此说来呢脉推知：肾虚、肝气上逆，通过这个脉象就能呢，但是数脉呢，说明体内已经化热；而革呢脉主伤精津亡血，大部分主虚证属于革脉。不熟悉脉诊的人有些人就把它摸时会把革脉当成滑（数）脉或者其他的脉象，具体呢我在当时也讲得很清楚了，或者其他的脉象，这个病人是一个典型的革脉，当时有很多庸胜堂的弟子当时很多在跟诊，我当时也详细地讲解过了。

综上所述，中医诊断为：眩晕，胁痛。(中医的病名就可以诊断为眩晕，胁痛）

证型：肝肾亏虚，脾虚痰阻。（革脉大部分是虚症，对脉象很多人搞不清楚，不能鉴别的话很容易摸成滑数脉，脾虚痰阻导致清阳不升就眩晕了，脾不升清，胃不降浊，清阳不升导致眩晕，他有腰膝酸软、胁痛这些都是肝肾亏虚的表现）

治则：补益肝肾，化痰止眩，佐以安神（因为他多梦，所以我们佐以安神的药）。

处方：半夏白术天麻汤加减。

这里有必要解释下，病人脾虚痰阻，脾不升清，胃不降浊，清阳不升导致眩晕；他有腰膝酸软、胁痛这些都是肝肾亏虚的表现。治则为补益肝肾，化痰止眩。因为他多梦，所以我们佐以安神的药。处方是以白术天麻汤进行加减。有的人也许就会有疑问：他的西医诊断是“肝癌”，到这里来了怎么就成怎么我们诊断了个为“眩晕”？我们。半夏白术天麻汤不是治疗痰浊中阻引起的这个眩晕吗？那为什么用这个方？这个方不是治肝癌的啊？对，这个方不是治肝癌的。而且，这个病人来了我也没有把他当肝癌看，因为中医根本就没有“肝癌”这个病名嘛。“见证治证、辨证论治”是中医的核心。

第一次的处方如下：

法半夏15克、天麻15克、泽泻15克、车前子10克、茯苓10克、陈皮15克、黄芪20克、知母10克、甘草10克、怀牛膝20克、杜仲20克、枸杞10克、柴胡10克、生白芍10克、川楝子3克、茯神15克、合欢皮15克、夜交藤15克，五剂。

就开了五天的药。那么这个方子呢的其实很简单，就是半夏白术天麻汤加减而成，主要用来治他的眩晕。因为他目前为止，症状表现的最明显的是眩晕，所以，我们以用治眩晕的主方来加减。与之相应的方为主方再加减。我们用黄芪来补气升清生津，那用知母来防止其气有余为火之后产生的热。“黄芪配知母”我讲过很多次，这里不啰嗦了。怀牛膝、杜仲、枸杞这个是补肝肾，因为他有腰酸、胁痛，（这个都是肝肾亏虚引起），所以我们是以补肝肾的方法。以柴胡来疏肝，生白芍和川楝子这个地方用的很精妙，生白芍和川楝子合起来是针对他的左关部脉略浮，生白芍具有一定的镇肝阳作用，镇肝阳、敛肝养阴血作用；，而川楝子全部都用皆可用到川楝子来泄肝气。比方说镇肝熄风汤里面就有川楝子来泄肝气，而且只用了那有6克这么一点点，点到即止；一贯煎里面也用川楝子泻肝气，一贯煎是治疗肝阴虚，的（阴虚胁痛一贯煎）。只要是肝脏有火，不管是实火还是虚火，只要肝上有火，都可以用一点川楝子来泻肝火。还有一个方子叫金铃子散，因为（川楝子就是金铃子，）由川楝子和元胡组成，可以治疗胁痛。川楝子这味药能够泄肝气，但是不可久服，因为肝气不能泄太过，点到即止，用多了也不行，一般三到六克即可。至于茯神、合欢皮、夜交藤是给他安神的，他多梦嘛，合欢皮又能解郁，茯神兼化痰的功效。这个方子其实就是以半夏白术天麻麻汤为主，其实是(其实是涵盖了方方面面面)。，但是我们能找到的方子就是半夏白术天麻汤，其他的全部是再根据这个病人实际情况，随证灵活加减而成。特别是他。这个方子里面还有一个药属妙用，病人夜起三到四次，我们根本就没有给他用缩泉丸或者其他（固涩剂），我们就用了车前子10克给他利尿，因为我们把痰湿化掉，肝肾一培补，他的夜起自然而然就少了。

好，患者服上药五副药之后复诊，患者自述诉眩晕、胁痛都有减轻，多梦的情况还存在如前，吃了几副中药之后患者自己感觉吃饭不太多纳食无明显改善。于是乎，我们在上方的基础之上加了生鸡内金15克、五味子10克，这个以五味子我们是安神。而生鸡内金呢在这里有几个作用，一呢能够健脾胃、消食，另外生鸡内金还具有兼软坚散结的作用，因为他毕竟有。虽然患者有主患为现在的主诉，临床表现最突出的，但是现在“肝癌”仍然不是我们主攻的方向，为什么呢？因为是眩晕以及胁痛，是眩晕以及胁痛，（为现有主要矛盾），所以我们应该仍然是治疗先解决（现有主要矛盾）眩晕及胁痛为主，而且眩晕是特别的严重。

好，又服五剂之后，患者病情发生了好的变化，患者自述眩晕基本消失，腰酸、胁痛减轻，纳食也恢复，多梦的情况得到明显改善，乏力也得到明显改善。好，这个时候呢，现在时机基本成熟，我们就可以转向治疗所谓的“肝癌”了。也就是说，到目前为止，我们仍然没有给他用（直接）治肝癌的药。但是，我们在给他调理身体，调节肝、脾、肾等等，去痰湿、安神等等。这些都是为我们接下来给他治“肝癌”打基础的，他的基础体质不好，又眩晕、又多梦、又腰酸的的等兼证过多。如果说不把他的基础体质调整好，你一味的去治“癌症”的话，那会适得其反，特别是作为为肝这个脏“肝体阴而用阳”、“脏属阴、腑属阳”，肝属脏所以肝属阴，但他呢，的特性是生发向上，而向上呢的属于阳性、向下属于阴性，所以它“体阴而用阳”。我们把她打个比方，就如同一个女人具有男人的性格。那么，一个女人具有男人的性格，她如果和你产生了矛盾，也就是病了？你需要去治疗的话，（你该如何去缓和这个矛盾？），也就相当于肝病了你怎么去治疗它？你只能够以柔克刚，慢慢来，一步一步来。就相当于一个脾气很暴躁的女子，你想要征服她，你得顺着她，服从她，慢慢来。另外一个比方，就有点类似于驯马呀、训牛呀，特别是一些野马。驯马的高手可以征服它，那么就要先顺着它，让它先像脱缰的马一样尽力地奔跑、发泄。那么肝脏就是这样，“体阴而用阳”，是一个具有男人性格的女人，所以，我们必须把它整体安抚好了之后，再一步一步来。所以，我们最开始就给他治疗“眩晕”、“胁痛”、补了肾、安了神等。把这些基础工作做好之后，接下来我们掌握好缰绳，慢慢来，慢慢来，以柔克刚。（在它锐气已尽时，就能制服它了）。那么肝脏就是这样的，“体阴而用阳”，是一个具有男人性格的女人，所以，我们必须把它整体安抚好了之后，再一步一步来。所以，我们最开始就给他治疗“眩晕”、“胁痛”、补了肾、安了神等。把这些基础工作做好之后，接下来我们就对才能对这个所谓的“肝癌”进行治疗。但是，我们也并非是一味地强攻，我们仍然采用怀柔政策，以柔克刚。

通过我们这几副药的调理，基础工作已经做好了，接下来我们就要开始对所谓的“肝癌”进行治疗。那么患者及其家属因为这个肝癌这时候呢（我感受到了患者以及其家属的压力。因为肝癌肯定是有压力的），这个病人有20多年的乙肝病史，大家知道，在我的《医门推敲》第一部，这本书里面，记载了“乙肝”的转阴的所谓的的秘方，对于乙肝的治疗的效果很好。但是，现在我们的主要目的并不给他是治疗乙肝，因为他已经转转肝癌了嘛，但是治疗乙肝转成的肝癌，如果，这个病人证属体内确确实实有湿热带点火的，我们仍然可以采用治疗乙肝的秘方里的一些主要的成分。

“见肝之病，知肝传脾”，（这个病人肝生了病）肝上长了东西，势必引起脾虚，此病人也在其列。因其舌象表现为舌体胖大、舌苔胎白腻，他肯定有脾虚。所以，我们仍然采用的是综合调节肝、脾、肾三脏来进行综合性调节。“肝肾同源”嘛，所以我们在治疗很多肝病，，（如肝癌），特别是年纪大的患者应该肝肾同调、肝脾同调。 “见肝之病，知肝传必先传脾”、“肝肾同源”、“乙癸同源”这些都是说明肝、脾、肾三脏的关系的。好，这些问题都差不多解决之后，弄明白这三脏的关系后，我们就开始从肝、脾、肾三脏入手对肝癌来进行治疗。我们采用的方药是鳖牡逍遥散加减。：（这个鳖是鳖甲的鳖，牡是牡蛎的牡）。因为，他有肝郁脾虚的情况，所以，我们肯定要用逍遥散做基础方，

用鳖牡逍遥散加减。

方药：

鳖甲30克、生牡蛎30克、大贝30克、法半夏15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30克、红花10克、赤芍10克、生白芍10克、柴胡10克、茯苓10克、茯神10克、当归10克、炒白术10克、甘草10克、薄荷6克、山慈菇15克、田鸡黄10克、灵芝10克、茵陈10克、蚤休10克、鸡骨草10克、蛇舌草10克、半枝莲10克、七叶一枝花10克、生鸡内金10克、炒山楂10克、生麦芽6克、枸杞10克、怀牛膝20克。

武汉知名中医张胜兵作品《攻癌救命录》

另外再配服“张氏抗癌丸四号”，我们之前出现过一号、二号、三号，这里有最新又出现的四号，抗癌的成分有一些差不多，但是对于肝癌来说他有特定的抗癌成份。

我们仍然遵循“肝体阴而用阳”这个特性。

这个方子大家看了就明白了，前面的全部都是软坚散结的药，但是你却没有发现一味什么穿山甲、三棱、莪术这些药，为什么呢？因为“肝体阴而用阳”，不可强攻，只能够慢慢的软坚散结。其实一际上是一种慢慢的软化的方法，并不是硬碰硬。穿山甲、三棱、莪术、青皮这都是硬碰硬的药，我们不采用硬碰硬的方法，特别对肝来说，硬碰硬有时候会适得其反，我们用鳖甲、生牡蛎、大贝来软坚散结、化痰，用法夏、胆南星、白芥子来化痰；丹参、红花、赤芍是一种慢慢的软化的方法，并不是硬碰硬。穿山甲、三棱、莪术、青皮这都是硬碰硬的药，我们不采用硬碰硬的方法，特别对肝来说，硬碰硬有时候会适得其反，我们用鳖甲、生牡蛎、大贝来软坚散结、化痰，用法夏、胆南星、白芥子来化痰；丹参、红花、赤芍来活血化瘀；好，这里可能有的人就想了不明白，为什么方子里赤芍、生白芍都有？我们讲过，大部分癌症都是痰瘀焦作交着，所以既要化痰软坚也需又要活血化瘀，赤芍是可以活血化瘀，生白芍有柔肝、养肝、镇肝阳的作用，它不具备活血化瘀作用。这里赤芍和生白芍在一起用，各有其作用，各司其职；柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷，这个是逍遥散的成分，而这里有必要说明的是，这个关于白术，如果胃口不好或大便偏稀用炒白术，如果大便偏干用生白术，所以白术的也使用是根据病人的实际情况来定；山慈菇、蛇舌草、半枝莲这些药，是配合协同前面软坚散结、活血化瘀的药，是清热解毒类的所谓的“抗癌”成分的癌”药；而而田基黄、七叶一枝花、蚤休、鸡骨草这些些药，是乙肝秘方里的主要成分，因为这个病人“乙肝”多年，他是由“乙肝病”转为“肝癌”的，这里我们取其清热解毒的作用；而灵芝它是安神，且具有一定的所谓的“抗癌“作用；枸杞、怀牛膝仍然补肝肾；生鸡内金可以健脾胃，也能够软坚件散结，健胃消食；而焦山楂就是（炒山楂它）能替代部分胆的部分作用，病人已经被切除了胆已经被切除了囊，厌油腻，所以焦山楂（炒山楂）可以辅助消化脂肪；而麦芽为什么用生麦芽，且只用了6克，为什么不用炒麦芽？这个问题我也讲过多次。生麦芽疏肝胆之气，用生麦芽的道理和上面讲的开始我们讲的用川楝子都的道理是一样的，少量的用一下来生发肝胆之气，我们这里就不用川楝子了，因为之前用过了，而且已经达到了泄肝的作用，我们就用鳖牡逍遥散加减化裁煎汤药，让病人连服一个多月，然后病情稳定后，病人就回老家了，自行吃药。按医嘱服药。给让他带了三个月的丸药，“张氏抗癌丸四号”带回去吃。

在这三个月期间，由于患者是北方人，而我在南方，我们距离太远，三个月之内没有面诊，期间只是在以微信里的方式给他调整过几次方药，基本上是以鳖牡逍遥散为基础方来随证加减化裁的。三个月后呢，可能没有到三个月吧，十月份的时候我去北京讲课，这个病人天天都在关注我的微信，在朋友圈里发现我来北京了，就带着他夫人找到我讲课的地方找到我，找到在我所住的酒店，带着他复查的结果，所有指标全部正常了，夫妻两个高兴得不得了，甚至恨不得要下跪。我说，病治好了是你的福分，我跟每一个癌症病人都这么说的，你在我这里治疗是将性命都交付给我了，我肯定是肩负重任，如果说我用心的给你治，病治愈了，那不是我的功劳，那也不是我有多厉害，而是你的福报到了。因为，中医看病特别讲究医缘，我一直认为，我治好那些病人都是跟我有医缘，而且也是他有福报。如果从唯心的角度上讲的话，也可以转化成这么一句话，就说我可能是上天派来渡他的人，他有此一劫，而我刚好是渡他的人，而他刚好又有福报。所以，这种绝症在我手上治好，我觉得功劳不在于我，而在于他是否有福报，在于我们是否有医缘。

于是乎这个病人为了表示感谢，就送了一面锦旗给我。锦旗上面写的是：赠国际名医张胜兵，医术精湛扬四海，技艺卓绝震九州。庸胜堂的弟子把锦旗拍了照片，网上能查到，也发在了朋友圈。很多同行、医家，（包括一些肿瘤的专家都）说这个这幅对联写得好。但是由于他在医院确诊是“肝癌”，我呢特别的担担心别人说我在吹牛，特别是有一定知名度之后，更加担心别人去对我进行诋毁，我就跟病人说，要不这样吧，你送锦旗可以，但是上面就不要写 “肝癌”了，你就写“肝硬化”吧，因为绝大多数西医是不会相信中医可以治愈肝癌的，很多不懂中医的人会认为，你治好了“肝癌”那基本上就是吹牛。基于这个担心，所以，这个锦旗如果写“治愈肝癌”我不敢挂。于是，我就让他写了一个“肝硬化”。所以，锦旗上写的是肝硬化之语，其实他确诊为“肝癌”。

师父在《攻癌救命录》中讲了肝癌的分型论治，其中就包含了肝硬化及其相关肝病的治疗原则，如果能够深入理解并灵活运用，治疗肝病可取得满意疗效。

师父将肝癌（肝硬化）分为以下常见证型、同时介绍了兼证治疗和代表方剂。

第一种证型，也是最常见的证型：肝郁脾虚。

肝郁脾虚主要证候有：腹部肿胀不适，或者胀痛、或者刺痛等等，怠倦短气，腹胀纳少，进食后胀甚，或大便偏稀，甚则腹水、黄疸、下肢浮肿，舌胖苔白，脉弦或弦细或弦滑。

治则：健脾益气、疏肝健脾、软坚散结。

代表方剂是“鳖牡逍遥散”。

组方如下：

鳖甲15克-30克、生牡蛎30克、大贝15克-30克、半夏（法夏或生半夏）10克-15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30克、红花10克（或藏红花1克）、赤芍10克、柴胡10克、生白芍10克、当归10克、茯苓10克、白术（生白术或炒白术）10克、甘草10克、薄荷6克、生鸡内金10克-15克、生麦芽6克、郁金10克-15克、陈皮15克、山慈菇15克。

我们临证的时候切不可一味地照搬，因为病人不同兼证不同，应随证灵活加减。

第二种证型：肝肾阴虚型。

肝肾阴虚证候：鼓胀（肚子变大或者下肢浮肿），胁痛，唇红口干，烦躁甚至失眠，肝肾阴虚严重火热重的甚至会出现神昏谵语，发热，上下溢血或者吐血、或者便血等血证，舌红少苔或舌红无苔，脉细数或者脉疾、甚至脉如雀啄，出现、绝脉都有可能性。

代表方用鳖牡一贯煎加减化裁，组方如下：

鳖甲15克-30克、牡蛎30克、大贝15克-30克、半夏10克-15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30红花10克（或者藏花1克）、赤芍10克、北沙参15克、麦冬15克、当归15克、生地30克、枸杞15克、川楝子6克、玄参15克、生鸡内金10克-15克、蛇舌草15克-30克、半枝莲15克-30克、半边莲15克-30克、山慈菇15克、泽兰15克-30克、益母草15克-30克、郁金10克-15克、茯苓10克-15克、陈皮15克。

这个就是鳖牡一贯煎，当然，如果出现了水肿等其他的情况的话，我们还要临证加减。如果出现血症可用白芨、仙鹤草、三七或藕节、茜草、血余炭等，后面的出血兼证里我们会详细地讲解。

第三种证型，肝胆湿热型。

主要证候：身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口苦口干，胁肋胀痛灼热，胁下有痞块，腹部胀满，小便短少而黄赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。

代表方用鳖牡茵陈蒿汤加减化裁，组方如下：

茵陈30克、栀子15克、大黄10克、柴胡15克、黄芩10克、蛇舌草15克-30克、半枝莲15克-30克、半边莲15克-30克、山慈菇15克、田基黄15克、七叶一枝花15克-30克、金钱草15克-30克、生鸡内金10克、鳖甲15克-30克、生牡蛎15克-30克、大贝15克-30克、半夏10克-15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30红花10克（或者藏红花1克）、赤芍10克。

这就是鳖牡茵陈蒿汤，临证时仍然要灵活加减运用。

我们把肝癌症常见的证型主要列以上这三种，其他证型放在“鼓胀”里一并讲解。

本来打算把肝癌和肝硬化分开讲，因为讲鼓胀必须要涉及到肝硬化，很多鼓胀是由肝硬化引起，鼓胀就是腹水，肝硬化、肝癌病人可以出现腹水证，所以我们把这两个合在一起讲。当然，还有一些病比如胰腺癌也会出现鼓胀。我们把鼓胀讲了之后，以后涉及到的鼓胀的我们就参考这一节。

附：鼓胀

接下来，我们看一下鼓胀（就是有腹水的时候我们怎么治疗)及各种证型的辨证施治。

第一种证型：气滞湿阻证。

气滞湿阻型鼓胀表现为，按之不坚（腹部按起来不那么坚硬，因为他是气滞引起的，有气在那里），胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，矢气稍减，小便短少，舌苔薄白而腻，脉弦。

病因病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。

治则：疏肝理气，运脾利湿。

代表方剂是柴胡疏肝散合胃苓汤进行加减。

第二种证型：寒水困脾证。

寒水困脾证就涉及到有寒了，我们刚才讲肝癌的时候一直没讲寒证，因为肝癌有寒证的时候大多会有鼓胀，所以我们就把他在鼓胀里面一并讲。

寒水困脾证表现为：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面、下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，周身困倦，畏寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦迟。

病因病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。

治则：温中健脾，行气利水。

代表方剂为实脾饮。

实脾饮是我治疗属寒水困脾证的肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的常用的代表方剂。

第三种证型：水热蕴结证。

水热蕴结证表现为：腹大坚满，脘腹胀极，烦热口渴，渴不欲饮，或者是面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或者溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

病因病机：湿热壅盛，蕴结于中焦，浊水内停。

治则：清热利湿，攻下逐水。

代表方剂：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

中满分消丸也是我常用的治疗肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的代表方药，适合水热蕴结证。

第四种证型：瘀结水留证。

瘀结水留证表现为：脘腹坚满，青筋暴露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑、瘀斑，脉细涩或弦涩或滑涩。

病因病机：肝脾郁结，脉络滞涩、水气停留。

治则:活血化瘀，行气利水。

代表方药：调营饮。（调营饮也是我治疗腹水的常用方剂）

第五种证型：阳虚水盛证。

阳虚水盛证主要表现为：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈 㿠白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，边有齿痕，舌质紫，苔白滑，脉沉细无力。

病因病机：脾肾阳虚，不能温煦？，水湿内聚。，

治则：温补脾肾，化气利水。

代表方药：济生肾气丸加减，或者是附子理苓汤加减化裁，也可以真武汤、苓桂术甘汤加减化裁。

第六种证型：阴虚水停证

阴虚水停证主要表现为：腹大胀满，形体消瘦，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。

病因病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。

治则：滋肾柔肝，养阴利水。

代表方药：是一贯煎合猪苓汤加减化裁。

当然，对于这个鼓胀，我更多的是运用了十枣汤。十枣汤比较峻猛，服后可能会出现上吐下泻的情况，虽然它峻猛，但是，我用了这么多例，还没有出现过什么意外。我的师父国医大师李今庸教授曾经说过，不管是恶性胸腔积液，还是鼓胀腹腔有水，用十枣汤无有不效者。比十枣汤稍微安全一点、没那么峻猛的，那就要用到我《医门推敲》 第一部里面的“二阴通”丸，就是用冬葵子、牵牛子和肉桂以6:3:1的比例制丸或磨粉服用。

我们现在看一下关于这个肝癌的一些变证、兼证，如血证-出血。

（一）出血，临床上多属郁热互结，有热，热迫血妄行，这种情况应该以凉血止血为主。如果用方，我们可以用犀角地黄汤、十灰散等；如果用药可选三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等等。如果是阳虚出血的话我们就用黄土汤，黄土汤可以酌加仙鹤草、三七等药。仙鹤草是止血药里面能够补虚、培补正气，可用到30克。如果是慢性出血，不是突然出现，出血量不大，由脾虚或者气虚引起，我们用归脾汤。如果是说是大出血，大出血之后出现了气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸衰微，脉细微欲绝，这个时候我们应该回阳固脱、益气摄血，用独参汤加枣皮（山茱萸），或者参附汤加枣皮治疗。出血在西医临床中属门静脉高压所导致的出血、肝包膜破裂出血，这两种出血病情比较凶险，有的人可能就因为出现这种情况之后吐血而亡，如果不及时止血治疗的话，可能当场毙命。如果病人基础体质是阴虚而出现出血的话，我们用一贯煎加地榆炭、血余炭、仙鹤草、白芨等等，如果病人的基础体质是有肝火，肝火犯胃，胃气上逆而出现了吐血，我们用龙胆泻肝汤来加大黄炭、血余炭、地榆炭等等。当然，脾气亏虚致脾不统血的慢性失血，我们还是用这个归脾汤来加一些止血的药加减化裁。

（二）黄疸 如果兼证了出现了黄疸，证分阳黄、阴黄来进行治疗，阳黄一般容易治一些，阴黄治疗显效就会慢一些，正所谓“阳黄易治，阴黄难消”。

阳黄证型分治：一，热重于湿，治疗方用茵陈蒿汤。二，湿重于热是治疗方用茵陈五苓散合甘露消毒丹。三，胆腑郁热，治疗方用大柴胡汤加减。四，急黄，为疫毒炽盛，治疗方用千金犀角散加减化裁。

阴黄证型分治：一，寒湿阻遏，治疗方用茵陈术附汤。二，脾虚湿滞，治疗方用黄芪建中汤加茵陈（茵陈既可退阴黄又可以退阳黄）适当加减化裁。

（三）昏迷 这种情况属危重，需要抢救。

痰热内扰，蒙蔽心窍证：证见神志昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤抖，口臭，便秘，舌红苔黄，脉弦滑数甚至疾脉。治则：清热豁痰，开窍熄风。用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤治疗。

痰浊壅盛，蒙蔽心窍证：证见静卧嗜睡，语无伦次，神情淡漠，舌苔厚腻。治则：化痰、泄浊、开窍。用苏合香丸合菖蒲郁金汤治疗。

气阴耗竭，正气衰败证：如果病情继续恶化，出现了昏迷，汗出恶冷，气促，搓空理线，两手颤抖，脉细微弱，为气阴耗竭，正气衰败。予以生脉散治疗（生脉散对气阴耗竭，参附龙牡汤对气阳耗竭）。

肝癌晚期气血、肝、肾、脾、胃俱虚的这种证型，今天我没有讲。不过，之前在其他癌症篇里已讲过了。也就是说，我们刚才讲的肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝胆湿热这三种主要证型除外，如果要补充一种虚证型，那就气血两虚证，任何癌症晚期都是这样的，在乳腺癌篇里我们已讲过，方用十全五仙汤治疗。

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针灸是中医治疗肝癌的手段之一，运用针灸治疗肝癌强调辨证论治。

治疗肝癌常用处方：主穴用章门、期门、肝俞、内关、公孙、血海、膈俞、太冲、行间。

如果患者胁痛严重，可加少阳经上的外关、支沟；胆经上的阳陵泉；还可以用丘墟，特别是丘墟透照海治疗胁痛立竿见影。

如果是虚证的话，还可以加足三里，肾虚可以加关元、命门、太溪，脾虚可以加脾俞、三阴交、丰隆、阴陵泉化痰湿，我们用丰隆、阴陵泉、三阴交、脾俞来化痰，用血海、膈俞来活血化瘀。

如果有腹水的，我们用气海、三阴交、水道、阴陵泉来利水。

如果是有出血的话，西医之上消化道出血，我们加尺泽、列缺、曲泽、合谷。尺泽，功效：清宣肺气，泻火降火。曲泽，功能：清热镇痉、降逆止呕。《针灸大成》：“呕血，曲泽、神门、鱼际。”　列缺穴为肺经络穴；八脉交会穴之一，通于任脉，又为手太阴手阳明任脉之会。任脉本身就是“阴脉之海”，故列缺可补肺肾之阴，滋阴降火止阳明胃之出血。合谷，属于手阳明大肠经之原穴，能泻阳明火。肝癌之上消化道出血多属肝火犯胃，以上诸穴合用，养阴清火止血。

如果是便血，我们可以用天枢、承山，还可以用到足阳明胃经的郗穴梁丘，郗穴止痛快、止血快，是它的特色。

如果出现了昏迷，我们用少商、涌泉、人中、十宣。

肝癌的早期以针刺为主，晚期的以艾灸为主。

对于肝郁脾虚的，我们用太冲、行间、阳陵泉来解肝郁，用脾俞、阴陵泉、足三里来健脾。对于肝肾阴虚的，我们可以用太冲、行间、太溪、复溜、三阴交养阴。对于肝胆湿热的，我们可以用太冲、行间、阳陵泉、内庭、曲池疏肝胆泄热。另外，我们还可以使用相关的中成药，比方说鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸等等。

这节课，我们讲的时间比较长，举了两个病案，讲了肝癌的大的证型，肝腹水，以及一些兼证（出血、昏迷）等，还讲了针灸。这节课，对肝癌的大致情况以及临床常见的情况基本上归纳的比较详尽，这节课我们就讲到这里。

对于肝癌我们本来要讲，顺带讲这个肝硬化。但是这个肝硬化呢，我们在鼓胀里面基本上可以涵盖。至于肝血管瘤，肝囊肿他们虽然也属于肿瘤类，但是不属于癌症，治疗的法则子呢类似，只不过这个肝血管瘤呢而已以活血化瘀为主。肝囊肿呢化痰软坚为主。这倾向性有所差异，就是在大体思路上，我们仍然以遵循第一个咨询体验用羊体阴用阳的这个原则对于肝这个特殊的脏，“百炼钢化为绕指柔”这是我们的宗旨。对于这个肝病来说，包括乙肝基本上都是遵循这个原则，而且治愈率比较高。

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