心血管医生：中老年人查出颈动脉斑块，不仅关乎脖子，更关乎脑袋

梅州的张叔今年67岁，身体硬朗，平时帮着小儿子打理驾校，本应享受天伦之乐，但天有不测风云。某天，他突然出现腹部剧烈疼痛，遂至当地医院就诊，检查后发现是腹主动脉瘤并破裂出血，并做了“腹主动脉造影+腔内隔绝术”，手术非常顺利。

但祸不单行，术后第二天出现意识丧失、呼之不应，清醒后发现不能说话了，并且有行为异常和右侧手脚瘫痪。立即做头颅CT和CTA后发现脑内多发梗死及左侧颈内动脉重度狭窄（狭窄程度＞75%）。脑灌注CT证实左侧半球缺血。被确诊为：左侧颈内动脉重度狭窄。

经过药物治疗后，失语和右侧手脚瘫痪无明显好转，当地医院建议颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗。后来家属经熟人介绍，慕名到广州医科大学附属市八医院就医。

入院后，神经外科孙晓辉主任详细分析了影像检查等相关资料，结合患者颈部和颅内血管解剖特点，综合评估患者全身情况，并同家属仔细沟通，做好充分术前准备后，为患者行颈动脉内膜剥脱术。

术中，孙晓辉主任仔细游离出颈部动脉后，临时阻断相应动脉，然后切开狭窄区域血管壁，在显微镜下清除堵塞血管的“垃圾”，剥除动脉内膜，确保动脉内壁光滑，使内径恢复正常大小，缝合血管。

由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，使脑重要供血动脉得以疏通，改善脑灌注血量，同时也有效降低了栓子产生的来源风险。

为了保证术中更加安全，降低术中、术后并发症的风险，手术团队为患者进行了术中电生理监测等技术手段，同时也为手术医生术中的决策提供直接的证据。

手术非常顺利，术后患者在重症监护病房观察，次日转回康复病房，患者恢复良好，术后1周右侧肢体活动较前有所改善，可间断说出简单词语。

医生供图

指导医生：广州医科大学附属市八医院神经外科主任医师 孙晓辉

“小手术”解决大问题

孙晓辉主任医师介绍，颈动脉狭窄在中老年人中有着较高的发病率，是缺血性卒中的重要危险因素，有10%-20%的卒中或短暂脑缺血发作（TIA）与之相关，而卒中是全球第二大死亡原因。目前针对颈动脉狭窄有两种外科治疗方式：颈动脉支架置入术（CAS）和颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）作为根治性手术，通过直接切除斑块，疗效显著，复发率低，术后无需长期口服抗凝药物，并且医疗费用少。目前已然成为了治疗颈动脉狭窄的一种安全性极高的标准性手术，是国际上公认的一种彻底清除血管内斑块的技术。但颈动脉内膜剥脱术在国内起步比较晚，目前国内开展此项技术的医院不多，因此给诸多患者就医带来不便及困惑。

如何知道你是否有颈动脉狭窄？

颈动脉位于双侧颈部，是供应脑部血液的一对非常重要的通路，当这条通路因为某些原因（斑块）而变得狭窄时，将导致脑组织供血不足，甚至当斑块脱落时，可导致卒中的发生。

当有颈动脉狭窄时，大多数人会出现突然头晕目眩，短时间内言语困难、眼前发黑，或者一侧肢体麻木或无力，持物不稳等，一般历时数分钟至数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症。上述症状多反复发作，多则一日数次，少则数周、数月至数年发作一次。这些症状主要是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的。

一旦出现这些“预警”信号，应引起高度重视，及时就医。否则，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性脑缺血，发生偏瘫、偏盲、失语及偏身感觉障碍等，均有不同程度的后遗症。但早期部分轻、中度颈动脉狭窄者可无任何临床症状。

颈动脉狭窄程度与脑卒中的关系

颈动脉狭窄程度分四级：轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%；中度狭窄：动脉内径缩小30%—69%；重度狭窄：动脉内径缩小70%—99%；完全闭塞为闭塞前状态：狭窄程度＞99%。当狭窄的程度越高，发生脑卒中的风险也就越高。

对于轻度狭窄的患者，是否就不会发生脑梗呢？答案是否定的。因为除了颈动脉本身的狭窄程度外，颈动脉斑块自身的特点（斑块的不稳定性）也是一个非常重要的危险因素，也会增加脑卒中的风险，因此也应该引起高度重视。

颈动脉狭窄后是否都需要手术？

对于中老年高危人群，如出现上述“预警”信号，应引起高度重视，及时就医并建议完善头颈部CTA检查，了解颅脑及颈部血管情况，如发现为无症状狭窄且血管内径狭窄程度未达到手术指征时，可通过改变生活方式（戒烟、养成良好的饮食习惯、增强锻炼等）及药物治疗（降压、降脂和抗血小板），并定期复查；

当重度颈动脉狭窄时，即使采用有效的药物治疗，脑卒中的发生率也是逐年递增的（1年内约为10.5%，2年内约26%，5年甚至可高达30%～37%），严重者可导致终身残疾甚至死亡。

因此，如为有症状狭窄，且无创检查颈动脉狭窄程度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%，则需手术治疗。