临症微记：四肢疼痛、麻木等不适两例

一                张阿姨56岁，自述双膝内外侧肿胀及疼痛，双小腿前外侧疼痛，脚背大趾太冲穴附近、小趾足临泣穴附近疼痛，症状持续一年半多，医院看了多次，症状依然反反复复；双臂抬举困难，症状主要在臂膀太阴、阳明、少阳处，持续时间也有大半年了。

患者为女性，症状涉及多个部位、多处经络，遂取其右手，在八邪处各刺一针（指蹼赤白肉际处，四个）。针入，即让患者感受脚背患处变化。张阿姨说，脚背那里不痛了。

随后，让张阿姨感受膝盖患处变化。张阿姨有点不信似的，膝盖症状竟然缓解了大半。症状没有完全消失，随即对拇指、食指处那一针进行调针处理。张阿姨说，膝盖那里也不痛了。

再问其肩膀不适有何变化。张阿姨抬了抬肩膀说，患处改善十分明显，但还是有点痛。顺着她的手看去，不适症状在阳明、少阳处。于是在其小指、无名指以及拇指、食指附近进行调针。

张阿姨说，原来那些不舒服的症状没有了。张阿姨十分感慨，她以为自己这个病很难看好了，没想到几针就有这么大改善。

思路：

脚背不适取右手八邪，考虑思路是下病上治，手脚（掌）既是上焦同气，还是厥阴、少阳络之同气。

膝盖不适取八邪，考虑思路是阳明、太阴络之同气，同时，以手掌为整体划分三焦，掌指关节处可以视为中焦同气。

肩膀抬举不适，还是这样的思路，取八邪阳明、太阴、少阳络之同气。

针入后，患者症状的缓解或消失没有达到预期，可进行阴阳倒换，也可结合用针进行调针。

所谓调针，也就是调整或改变用针深浅、方向等变化。深浅、方向等阴阳变化了，必然会带来患处症状的变化。当然，调针的过程，也是用针导引、医患相得的过程。

二
         前几天，还有一个48岁的女性患者，自述双手掌及中指发麻，最近脚掌也开始出现发麻迹象。

手掌不适，上病下治，应该在脚部用针取穴。但大冬天的，光着脚板实在不便，而且太冷。况且，患者脚部也出现类似症状，患处禁针，脚部自然也不宜用针。

遂在其头部百会穴处刺入一针。针入，患者说手掌、脚掌不适症状没了，但是中指指尖处仍有麻木现象。

在百会穴处微微调整了一下针刺方向，患者说，中指麻木现象也没了。

思路：

脚掌、手掌麻木，取百会是求其脚手（掌）头同气。中指不适，在百会穴用针处调针，因为足厥阴经“与督脉会于巅”，既与中指是厥阴经络同气，又与指尖是上焦同气。

《黄帝内针》言，“我们在规范以内灵活地运用四总则，同样一个问题，会有诸多不同的解决方案。我们在熟谙方针灵活性的同时，切切不可忘记大道至简，能用一针解决的问题，绝不用二针。”

对这段话的理解，不是机械地在技法层面追求少用针，而是以明理为首要，更好地运用四总则，“在解决问题的前提下”，“从每一位患者身上节省每一根针”。