中医入门（44）太阴系统与太阴病的治疗

自2021年开始，国家从小学增设中医教育课，旨在全民普及中医药教育，为普及中医药文化，从即日开始用现代通俗语言深入浅出与大家共同学习中医药知识，使2021年前走出校园的喜欢中医药的同学补上这一课，希望通过大家共同努力，让人人都能掌握中医药文化知识，享受国家大健康产业政策红利，成为自己、家人、社会的健康管理师。也为西医学习中医及中医夯实理论基础打开了一扇方便之门。（敬请关注本头条号）

太阴病的特点是肚子胀、恶心、呕吐、腹泻、肚子痛等一系列脾胃阳虚寒湿等症状。因为太阴的表现是消化道的相关疾病。所以治疗的重点在于调节胃肠道的功能，改善胃肠道的内环境。

太阴脾系统分三类疾病及治疗：一是当受到外邪入侵或脾本身阳气不足时，脾不能有效储藏、调动和运化水液和津液。会导致进入肠胃的水液不能被有效利用而出现腹泻、胀满。另外，因津液不能被利用而出现肌肉干燥，各种分泌腺体匮乏导致血虚津亏，各种有效激素分泌不足等。

因为是脾阳虚，脾气虚，对于太阴腑虚寒证来说，应当用“四逆汤”类“温之”的方子。该类主要包含“四逆汤”和“附子理中汤”，差别是“四逆汤”单刀直入，直接温暖脾肾。“附子理中汤”增加了白术和党参两味药，白术外形似土壤，具有双向调节作用。可以达到培土治水的目的。党参用来补充因脾气虚导致的津血亏损。有时也会用到茯苓，“四逆汤”通过茯苓来泄利多余的水分，减缓脾肾处理水的能力。

二是太阴系统的血脉受邪导致的。血脉是运行人体血气并给体表毛细血管提供营养的。《黄帝内经》讲“行血气、营阴阳”。所以当太阴经脉受邪时，气血失和就会出现腹满时痛，肚子胀、陈疼。“所谓气不利则满，血不利则痛”。这时可用“桂枝芍药汤”用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。

良好的胃功能需要胃动脉提供足够的血液和营养物质。如果胃因长期缺少营养而失去“弹性”，就变得“脆化”导致胃溃疡和出血，消化食物的功能也会受限，食物不能被及时消化堆积起来会产生浊气和虚热，就会感到恶心而缺乏胃口，虚热和浊气上浮造成假热和失眠，并出现各种头面“火”症。

胃系统失去“弹性”在生气时会感到胃痛，从门静脉的相互关联可以看出，生气时肝会消耗储存的能量，而能量需要释放的通道。胃距离肝最近而且是空心的，就容易接受肝释放的非正常能量而引发胃痛。

针对这类证候《伤寒论》采用桂枝汤加芍药的治疗思路，目的是通过加芍药可调节脾胃系统的静脉，和桂枝合用来改善脾胃动脉供血和静脉回血以恢复脾土的生态功能，这就是“培木疏土”的治疗思路。

如果气血不和发展到气滞血瘀的严重程度，就在桂枝汤疏通经脉、和里缓急的基础上再加一味大黄（大黄的量不用太多），加大黄是为了化瘀止痛。太阴经脉受邪后，气血失和的用“桂枝加芍药汤”，气滞血瘀的用“桂枝加大黄汤”。

三是四肢烦疼证。这个证侯在《伤寒论》中叫太阴中风证，指的是四肢被风寒邪气所伤，表现四肢剧烈疼痛，没有全身发热，不能归为三阳证，也没有头项强痛。四肢受太阴所主。所以《伤寒论》把四肢为风寒邪气所伤表现的剧烈疼痛归为太阴中风。也可以用桂枝汤来治疗。

太阴病的预后也有三种：（1）是邪传少阴。太阴脾虚寒下利腹泻越来越严重，因为越拉脾阳越虚，脾气越虚，最后由单纯的脾阳虚导致肾阳虚衰。发展到脾肾两虚就由太阴病发展成少阴病。

（2）是外传阳明。由于太阴脾系统积湿后造成湿浊不化，在肠胃郁积过久，湿浊不运，造成脾胃分离糟粕制造津血的能力被抑制。因津血匮乏变成阳明燥化后出现大便干燥，叫太阴外迫阳明证。

（3）是太阴病的自愈证，可分为两种：一是邪在四肢末梢的四肢烦疼证，伤寒论叫做太阴中风，因为邪气伤的比较浅，阳气驱邪外出时，把四肢末梢的风寒邪气驱除体外而自愈。另一种是太阴温浊内盛，当脾阳脾气恢复时驱除湿浊之邪，湿浊之邪外泻可自愈。

太阴病的治法，张仲景明确指出“当温之”。因太阴病以里寒为基本病证特点，故其治疗方法以温阳祛寒，健脾化湿为主。方药用四逆汤类的温阳之方。又根据病型的不同，太阴表证用汗法，主用桂枝汤。太阴里证、实证又当温通脾络，方用桂枝芍药汤，桂枝加大黄汤。由于太阴病性质为里虚寒证，故当禁用吐法，下法。