烟痛‖疗效如神的一张处方：苦酒汤

2019-04-09

冯某，男，46岁，1984年3月15日从北京赶到长沙来开会，途中感受风寒，咽喉疼痛剧烈，不能发声，痰涎壅盛，服苦酒汤1剂，第2天即疼痛减轻，可以开声说话。

按语：本案患者就是著名《伤寒论》学者冯世纶先生，当时他是来长沙参加马王堆医书研究会第2次学术会议。我负责接待时，他手指咽喉，表示疼痛，不能说话，请我为他准备几片生半夏，1个生鸡蛋，1杯米醋。然后，他以电热杯将半夏放在醋中煮几分钟，将药汁倒入蛋清中搅拌至半熟，每次一小口，徐徐咽下。第2天见到他时，已神情爽朗，面带微笑，声音如常，详细向我讲述了自己受寒得病的经过，以及煎药、服药的方法。此事令我印象十分深刻。

我学会这一招，曾经用于治疗一位患者，取得显著疗效。这位患者是某市主要领导，即将离任升职，在准备做最后一次报告前1周，因为受寒，突然声嘶，喉头高度水肿，经西医用大量激素几天后，不但无效，反致完全不能发声，在离做报告只有1天时，请我会诊，用苦酒汤加减，连夜频服，仅仅1剂，即能够发声，做完了长达几个小时的报告。

摘自：彭坚.疼痛辨治的经方思路[J].湖南中医药大学学报,2013,33(05):3-10.

让我们来学习一下苦酒汤方证

《伤寒论》第312条：少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方：半夏(洗，破如枣核)十四枚，鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）一枚。

右二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更做三剂。

冯老在《伤寒六经类方证──经方六经类证》中认为：《本经》谓：“半夏，辛平，主喉咽肿痛”，《本草图经》谓：“主胃冷，呕哕”。后世多认为是温中化饮药。本方用其主治咽喉肿痛，是因寒痰所致。复以苦酒之酸以敛疮疡，蛋清之润以利音声，少少咽之。不但易下，而且使渍患处，实治咽中生疮的妙法。

解读：咽中伤、生疮，以至不能语言、声不出者，此是痰饮阻滞咽喉，故以苦酒汤主之。本方证当属太阴病证。本方证的辨证要点：咽干痛，声哑表证不明显者。这里所称的少阴病，并非真是少阴病，而所以冠之以少阴病者，与半夏散及汤方证的取意同，可互参。本方常用于治疗外感后、或多语而致声音嘶哑。煎药可改用搪瓷勺、沙锅（更好），先用米醋适量煎半夏15克约5分钟，然后加入等量鸡子清，看变白浊即离火，放瓷碗中，放冷，频频抿服，治愈尤多，不再举例。

一一一一一一

于是取了15g生半夏，砸碎，加了约200毫升左右（一杯）醋，就用了酒店的电热壶（罪过）开始煮，没想到只有200ml，一沸腾也扑出来不少，接下来不敢盖盖了，看着它，一沸腾就端起来，不沸腾就放下，大约重复了十多次。倒出来只剩下小半杯。然后把鸡蛋一端打个小孔，蛋清倒进药液里面，如图：

然后不断搅拌，稍凉含了一口，那个酸爽，其实挺好喝的。

体验（8-19上午）：慢慢在嗓子里面含浸，慢慢下咽。有点辣嗓子，舌头有点麻，还在群里开玩笑说，中毒了记得来救我（偷笑）。

然后咽到最后就感觉有痰涎上壅，吐出来一大口清痰，如此含了3小口，每次都能吐出一大口清稀的痰。然后感觉咽喉异常舒服，几乎没有难受的感觉了，试着说话，发现也清脆了许多，几乎不哑了，真是太神奇了！！

接着又慢慢喝了十几口，依然每次都能吐出一大口稀痰，不喝的时候，咽喉已经感觉不出来痰了，这时候咽喉稍微有点辣辣的刺激感，还有一点儿哑。

8-19下午继续体验：到下午咽痛咽干有痰明显减轻，哑减但仍有。续醋再煎一次，加入蛋清，继续含服。含了10余小口，依然会吐出稀痰，后来朋友来不好意思再服也就停止了。

8-19晚：昨晚去吃了海鲜，虽然强烈抑制自己贪吃的本性，还是吃了几片沾芥末的鱼片等，幸而咽哑没有加重，担心明天的讲课，打算再含几口。结果第一口下去，即感觉咽喉辣辣地刺痛感，3-4口后便不敢再含了，手电筒查看发现左侧扁桃体有3-4个脓点，咽喉后壁也有些发红，扁桃体并不肿大，不服药咽喉也无明显自觉不适。现在想来，应该在今早晨也看一下咽喉的，恐怕会比现在严重。

8-20中午：晨起查看扁桃体，依然几个脓点。在麦克风的帮助下，上午两个小时的讲课并未受到影响，嗓音稍微有些沙哑。

【体会】

总体感觉，改良苦酒汤效果还是很明显的，因为按照以前，我每次感冒后期都会经历咽痛～咽哑的历程，而且咽哑至说不出话，远不会如现在这样咽哑第二天还可以讲课2h。第一次口服效果立竿见影，嗓子立刻清亮很多，主要是咽痛咽肿的感觉很快就消失。后面再服的两次，其实并未多大进一步改善，尤其是第三次，咽喉有了辣痛的感觉。是不是生半夏的刺激作用有待进一步验证，后来查看剩余的半夏推算，实际上煎了有20g左右。仲景在原方将半夏放在蛋壳中，是不是量小一些？半夏和醋的比例，以及含服药液的量，有待进一步实践改进。（注：请在医师具体辨证指导下使用。）