【医学新悟】从外科拆线谈谈中医阴阳学说对西医外科见习教学的指导意义

阴阳学说是古人智慧的结晶。既是古圣先哲观察自然的总结,也是古人用以解释自然的方法。中医学是阴阳学说的应用之一,事实上,万物皆可阴阳。以阴阳指导西医外科见习教学,为培养新时期高等中医院校中医人才提供了新的思路。

阴阳学说简介

阴阳学说并非玄学,更非封建迷信,而是古人在观察自然现象中进行哲学思考,进行归纳总结出来的观察世界、解释自然现象的一种终极方法。数千年之前,中华民族的古圣先贤发现万事万物都有正反两种属性,这种属性既是对立的也是统一的。比如天为阳,地为阴;日为阳,月为阴;昼为阳,夜为阴等等,基于万物的这一特性,开创性提出了阴阳学说。用阴阳这个名词来代表一切事物中所存在的对立而又统一的关系。

中医学在发展过程中纳入了阴阳学说的思想,并非中医学自己发展出了阴阳理念。中医学用阴阳学说来解释医学上的一些基本问题,从而使之成为中医理论的思想体系。阴阳贯穿在中医学中的生理、诊断、治疗、药物等等几乎各个方面。可以说,离开阴阳,中医学便失去理论根基。

阴阳学说不仅在纯中医临床中可以灵活应用,在西医外科学教学工作中也能起到指导作用。以下仅以西医外科拆线操作为例,简单谈谈阴阳学说对西医外科学见习教学的指导意义。

西医外科拆线要点

拆线是外科的基本操作,因为手术是外科核心治疗手段,而只要是手术就会有切开、缝合的基本操作。拆线是每一个外科实习学生均应该掌握的基本操作。

外科拆线简要流程如下:

1.穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、洗手。

2.消毒皮肤:根据伤口情况,选择碘伏等消毒水消毒皮肤。

3.拆线方法:用镊子提起缝线的线头,使埋于皮肤的缝线露出少许,用线剪将露出部剪断,拉出缝线。

4.拆完全部缝线后,用碘伏再消毒一次,覆盖无菌纱布,用胶布固定。

阴阳学说对西医见习操作教学的

指导意义

拆线一共就四个小步骤,真正拆的就是第3步,由于是关键步骤,我再次重复一遍:用镊子提起缝线的线头,使埋于皮肤的缝线露出少许,用线剪将原本在体内的线段剪断,然后拉出缝线。剪刀剪一下很容易,这里最关键一点是剪在线的哪个位置。提起线头之后,剪刀剪断的位置是原本位于人体皮肤之下的缝线。那么,为什么非要剪在这个位置呢?

答案其实很简单,就在于外科所有操作都必须遵循无菌操作原则。人体皮肤表面和皮肤之下是两个界限分明的区域。人体皮肤表面和外界接触,人体皮肤以下和外界不接触。由于人体皮肤的屏障作用,皮肤之下部分是无菌的。缝线由此也分为两部分,体表的线段和体内的线段,剪断缝线之后,你是不能让体外可能污染的缝线进入体内的,否则可能造成细菌被带入体内,造成局部感染问题。

本人从多年教学经验中发现,基于无菌原则进行讲解,学生理解起来虽然没有多少难度,但在操作重视程度上总是会有一些不以为然。毕竟实际缝线长度只有几毫米,区区几毫米的缝线又能带入多少细菌引起多大感染呢。因此,操作规范化需要反反复复进行强调。

在今年的见习、实习教学中,尝试在传统无菌原则之外,将中医学的阴阳理论纳入无菌理念当中。同样是伤口的缝线,位于体表的缝线线段属于阳线,位于体内的缝线线段属于阴线。拆线是需要将阴线取出,不能将阳线带入,否则阳入于阴,将完全影响局部的阴阳状态,影响局部的身体健康。

将中医阴阳学说和西医无菌操作相结合,发现教学效果好于既往,学生不仅基于无菌原则掌握了相关操作,更是从中医基础理论高度将无菌原则重视了起来,实践操作也更加符合要求。

正所谓阴阳者,数之可十,推之可百;数之可千,推之可万;万之大,不可胜数,然其要一也。

撰稿:陈振宙

审核:王   广

于国泳

审阅:龚燕冰

作者简介

陈振宙,毕业于北京中医药大学,国家中医药管理局第六批师承项目,首都国医名师李乃卿教授师承弟子。

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