【医学新悟】从外科拆线谈谈中医阴阳学说对西医外科见习教学的指导意义

阴阳学说是古人智慧的结晶。既是古圣先哲观察自然的总结，也是古人用以解释自然的方法。中医学是阴阳学说的应用之一，事实上，万物皆可阴阳。以阴阳指导西医外科见习教学，为培养新时期高等中医院校中医人才提供了新的思路。

一

阴阳学说简介

阴阳学说并非玄学，更非封建迷信，而是古人在观察自然现象中进行哲学思考，进行归纳总结出来的观察世界、解释自然现象的一种终极方法。数千年之前，中华民族的古圣先贤发现万事万物都有正反两种属性，这种属性既是对立的也是统一的。比如天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；昼为阳，夜为阴等等，基于万物的这一特性，开创性提出了阴阳学说。用阴阳这个名词来代表一切事物中所存在的对立而又统一的关系。

中医学在发展过程中纳入了阴阳学说的思想，并非中医学自己发展出了阴阳理念。中医学用阴阳学说来解释医学上的一些基本问题，从而使之成为中医理论的思想体系。阴阳贯穿在中医学中的生理、诊断、治疗、药物等等几乎各个方面。可以说，离开阴阳，中医学便失去理论根基。

阴阳学说不仅在纯中医临床中可以灵活应用，在西医外科学教学工作中也能起到指导作用。以下仅以西医外科拆线操作为例，简单谈谈阴阳学说对西医外科学见习教学的指导意义。

二

西医外科拆线要点

拆线是外科的基本操作，因为手术是外科核心治疗手段，而只要是手术就会有切开、缝合的基本操作。拆线是每一个外科实习学生均应该掌握的基本操作。

外科拆线简要流程如下：

1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、洗手。

2．消毒皮肤：根据伤口情况，选择碘伏等消毒水消毒皮肤。

3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。

4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

三

阴阳学说对西医见习操作教学的

指导意义

拆线一共就四个小步骤，真正拆的就是第3步，由于是关键步骤，我再次重复一遍：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将原本在体内的线段剪断，然后拉出缝线。剪刀剪一下很容易，这里最关键一点是剪在线的哪个位置。提起线头之后，剪刀剪断的位置是原本位于人体皮肤之下的缝线。那么，为什么非要剪在这个位置呢？

答案其实很简单，就在于外科所有操作都必须遵循无菌操作原则。人体皮肤表面和皮肤之下是两个界限分明的区域。人体皮肤表面和外界接触，人体皮肤以下和外界不接触。由于人体皮肤的屏障作用，皮肤之下部分是无菌的。缝线由此也分为两部分，体表的线段和体内的线段，剪断缝线之后，你是不能让体外可能污染的缝线进入体内的，否则可能造成细菌被带入体内，造成局部感染问题。

本人从多年教学经验中发现，基于无菌原则进行讲解，学生理解起来虽然没有多少难度，但在操作重视程度上总是会有一些不以为然。毕竟实际缝线长度只有几毫米，区区几毫米的缝线又能带入多少细菌引起多大感染呢。因此，操作规范化需要反反复复进行强调。

在今年的见习、实习教学中，尝试在传统无菌原则之外，将中医学的阴阳理论纳入无菌理念当中。同样是伤口的缝线，位于体表的缝线线段属于阳线，位于体内的缝线线段属于阴线。拆线是需要将阴线取出，不能将阳线带入，否则阳入于阴，将完全影响局部的阴阳状态，影响局部的身体健康。

将中医阴阳学说和西医无菌操作相结合，发现教学效果好于既往，学生不仅基于无菌原则掌握了相关操作，更是从中医基础理论高度将无菌原则重视了起来，实践操作也更加符合要求。

正所谓阴阳者，数之可十，推之可百;数之可千，推之可万;万之大，不可胜数，然其要一也。

撰稿：陈振宙

审核：王   广

于国泳

审阅：龚燕冰

作者简介

陈振宙，毕业于北京中医药大学，国家中医药管理局第六批师承项目，首都国医名师李乃卿教授师承弟子。