触诊:鼻烟窝和手舟骨
触诊:鼻烟窝和手舟骨
鼻烟窝俗称“鼻烟壶”,中医称“阳溪穴”为位于手背外侧部的浅凹,在拇指充分外展并后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突,窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过,可扪及其搏动。
手舟骨又称腕舟状骨,古称高骨、龙骨,属于腕骨,是近排腕骨中最长最大的一块,呈长弧形,其状如舟,很不规则,其远端超过近排腕骨,平头状骨的腰部,其腰部相当于两排腕间骨关节面的平面,分为结节、腰部和体部三部分。
触诊:鼻烟窝
拇长伸肌肌腱(1)和拇短伸肌肌腱(2)在腕部分开,构成了一个三角形。此三角形近侧为底,远侧为尖,称为鼻烟窝。鼻烟窝的底(3)近侧由手舟骨、远侧由大多数角骨构成。拇长伸肌肌腱与拇短伸肌肌腱的前部相邻,也参与组成鼻烟窝。
触诊:手舟骨外侧
第一步:被检查者的手处于中间位。定位了鼻烟窝以后,检查者的食指滑行到这个凹陷的深处,以确定两侧的拇指伸肌肌腱的位置。如下图所示,检查者的食指在桡骨茎突和手舟骨之间。
第二步:检查者的食指在鼻烟窝内向更远侧滑动。检查者的右手带动被检查者的手向尺侧倾斜,检查者的食指即接触到手舟骨的外侧面。注:次面凹陷形成一条沟,有桡动脉经过。
触诊:手舟骨前面
如下图所示,为了更好地触诊手舟骨的前面或掌侧面,要求被检查者的腕关节后伸,检查者的食指在腕前区能触摸到一个骨性结构,此即手舟骨。
手舟骨前面触诊的其他方法
检查者把拇指的指间关节沿着第1腕横纹放在豌豆骨的桡侧。然后检查者屈曲指间关节带动拇指接触到手舟骨(1)的掌面。
触诊:舟骨结节
只要把拇指放在拇长展肌肌腱(1)的前方,就能感觉到舟骨结节。如下图所示,检查者的左手拇指接触着舟骨结节。此骨性结构是手舟骨前面外侧的延伸。反复内收腕关节,将有助于触诊舟骨关节。
触诊:手舟骨后面
第一步:手舟骨的背面(1)位于桡骨下端(2)的远侧延伸处(偏向外侧)。
第二步:检查者的右手食指骑跨在桡、腕骨之间。检查者的左手带动被检查者的手屈曲腕关节。手舟骨的背面为一个骨性凸起(1),就在桡、腕关节之间。
触诊:手舟骨整体
如下图所示,可整体触诊手舟骨,检查者很容易地用拇、食指捏住此骨的掌侧面。手舟骨的外侧面由检查者的拇指确定,即鼻烟窝的底。注:也可以用拇、食指整体触诊手舟骨的掌侧面和背侧面。
文:樊东奥,葛怡
编辑:郭园园