道阻且长！国谈药品落地按下暂停键？
2019年是中国医保的标志年，中国医保制度变革深化，医保目录全面、深入调整。
为了药品能进医保目录，企业摩拳擦掌，期望短平快，立竿见影，看到结果。因此，急招政府事务专业人士，据猎聘网站信息，紧俏职位就是政府事务总监，具有外企政府事务背景经历候选人炙手可热。专业的人做专业的事儿，可事与愿违。医保准入是长期战略，岂非一朝一夕就能获益，从本次国谈品种落地可见端倪。
从2019年开始，国家医疗保障局发力，提升药品准入地位，在医保动态调整和国家集采政策背景下，药品准入紧密连接企业命门，谈判准入被赋予特殊意义，增加百姓获得感，提升患者幸福感。《关于国家医保局、国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知（73号文件）各省市执行分析》（下文简称“73号文件”）文件强调“各地医保、卫生健康等相关部门务必提高政治站位，统一思想、周密组织、扎实推进，加强组织领导、科学精细管理、密切跟踪进展，确保谈判药品平稳落地，把好事办好。”由此坊间传言，除医保目录产品之外，“国谈品种”优先准入。
国谈品种是共赢的标志
国家、企业、患者都对国谈品种寄予厚望：
国家期望第一批国谈品种作为试点，形成具有中国特色的医保准入模式，腾笼换鸟，节约医保基金，提高医保基金使用效益，促进基金用于重大疾病、特殊疾病，为患者真正成为受益者，体现制度优越性。
企业抱着国谈品种“金娃娃”，希望进一步抢占市场，获得更多患者份额，借机形成规模效应，期待“一品”成就企业未来。
患者需要实惠，药品价格低，满足基本治疗需求，而医保谈判品种恰恰具备这样特点。
新冠肺炎疫情让国谈药品按下暂停键
中国“冠状病毒疫情”始料未及。28个省、市、自治区公布《医保药品目录》自2020年1月1日起正式实施，始料未及黑天鹅事件-新型状病毒肺炎疫情全国蔓延，对中国宏观经济影响较大，1月份的宏观经济仍然维持了去年年底以来较为低迷的态势，中国被按下暂停键，人口不再流动，中国经济发展速度减慢。
如航空企业在春节旺季受到航班大面积停飞，退票的影响比较大，1月20日到2月13日，三家航空企业退票1300万张，取消航班7.8万架次，客座率和飞机日利用率下降近一半。旅游企业关闭了景区、酒店、零售店，生产经营也受到较大影响。复工初期，全国企业的真实“复工率”应该低于20%，十多亿中国人被困家中，线下商业活动全面停止，仿佛一切都停在除夕夜。
医疗机构作为医药政策主要执行方，也成为抗“疫”主体，医院医疗主力纷纷逆行武汉，截止3月8日，全国医护人员投入武汉战疫人数4.26万，甚至有些武汉驰援医疗队一把手亲自挂帅，北京大学第三医院乔杰院长就是其中一位逆行者。医院、医生纷纷投入抗击疫情工作，医院患者大幅减少，患者就诊维持在平时就诊人数的10%-20%左右，主要是急诊门诊和急诊手术患者，因此国家医保谈判药品落地实施放慢了脚步，或者说暂时按下了暂停健。
“73号文件”执行省份少，各省对文件解读各异
“73号文件”各省执行各有差异，全国28省、市、自治区医疗保障局、卫生健康委或人力资源和社会保障厅（局）发布73号文件及2019版医保目录相关文件。
★ 9省市医保局发文强调，要保障谈判药品配备、使用及保障临床用药需求。
★ 20省市医保局及人力资源和社会保障厅联合发布关于执行国家2019版医保目录相关文件。
★ 重庆市、宁夏、西藏尚未发布任何医保相关落地政策。
据相关报告，政策落地评估主要参考政策保障、可操作性规定及特殊待遇三个维度综合评估，这次关于“73号文件”执行状况与前几年谈判准入落地情况相当。
辽宁省医保谈判品种文件落地务实，极具参考及借鉴价值。在医疗机构谈判药品配备、准入及采购方面都有要求，同时也督促建立医院执行KPI。
★ 医疗机构配备谈判药品。
“明确各定点医疗机构配备和使用谈判药品的具体要求，协调各医疗机构落实具体配备品种，确保谈判药品供应品种在市域范围内的全覆盖，并将配备和使用药品情况纳入医保服务协议内容。”
★ 组织召开专门药事会讨论新版医保目录品种增补。
各定点医疗机构要结合新版目录药品增减情况，抓紧召开专门的药事管理会议，优化药品结构，及时将谈判药品及国家药品目录新增品种纳入本医疗机构的药品处方集和用药目录。
★ 签订采购协议，集中采购
要及时与药品生产企业签订协议，并根据协议在省级药品集中采购平台上规范采购药品。对于暂无患者需求的药品，要落实与相关供应企业的临采机制，确保此类药品依临床需求及时采购供应。
★ 不能以各种理由影响谈判药品使用。
各定点医疗机构不得以医疗费用总控、医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比、基本药物使用占比、药事委员会评审等为由影响谈判药品的配备、使用。公立医院在门诊和住院中使用协议期内谈判药品，以及16号文件列及并已进入常规药品目录的药品，不纳入公立医院及其临床科室药占比或基本药物使用占比的计算范畴。
★ 根据执行考核医院。
各级卫生健康行政部门要将谈判药品配备和使用情况纳入各级公立医院绩效考核指标体系和相关评审评价工作。
其余20省市均发文关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》有关问题的通知，尚未对谈判品种有单独要求，如此看来，谈判品种各地执行力度也不同。
国谈品种到期仅21个月
时间不等人，谈判品种生命线短暂。
从2020年1月1日至2021年12月31日，仅仅24个月，731天，要完成品种挂网、进院、使用、替换这一系列动作，谈何容易？
受疫情影响，已经过去3个月，尚未完全复工，作为谈判品种落地的主体方，医院也未开始全面运营，留给谈判品种的时间已经不多。
小结
政策制定、发布、落地及反馈，周期相当长，尤其在中国地区性差异较大，各省对政策的执行不一，上万家医疗机构执行考核存在差异。再者，今年全球性的疫情影响，以及谈判品种的生命线制约因素，对国谈品种落地影响较大。
外企政策分析经验在这方面值得参考，大部分外资企业借助学术平台以及与政府沟通的优势，积极倡导各省对谈判政策的理解，在政策落地层面，加强与各省医疗保障局沟通，搭建平台推动理解及落地。
由此看来，这批国家医保谈判药品确实难，需要全盘考虑谈判政策执行、用药目录的合理性以及对医保基金的节约，才能推动政策落地。
注：部分数据来源于“香帅金融江湖”、国家及各省市医疗保障局官网。
国谈药品的落地之路，为何这么长？欢迎文末留言交流~